57세 남자가 최근 반복되는 두근거림 때문에 병원에 왔다. 증상은 갑자기 시작되어 수분 정도 지속된 뒤 저절로 호전되며, 가슴통증이나 실신은 없었다. 6년 전 고혈압을 진단받았으나 최근에는 별다른 치료를 받지 않고 있다. 혈압은 154/92 mmHg, 맥박은 74회/분, 호흡은 16회/분, 체온은 36.6℃이다. 안정 시 심전도에서는 특이 소견이 없었다. 24시간 활동심전도 검사에서 두근거림이 발생한 시점에 규칙적인 좁은 QRS 빈맥이 관찰되었고 심박수는 168회/분이었다. 치료로 가장 적절한 것은?

심화 해설

핵심 개념

• 급성 대동맥 박리 (Acute Aortic Dissection) — 대동맥 내막이 찢어지면서 혈류가 중막층으로 유입되어 진정 내강(True lumen)과 거짓 내강(False lumen)이 형성되는 치명적 응급 질환. 찢어지는 듯한 흉통과 양팔 혈압 차이가 특징적이다.
• 에스몰롤 — 초단기 작용 선택적 베타1 아드레날린성 수용체 차단제. 심박수를 빠르게 감소시켜 대동맥 벽의 전단력을 줄이므로 대동맥 박리 초기 치료의 최우선 약물이다.
• 니트로프루시드나트륨 (Sodium Nitroprusside) — 동맥과 정맥을 모두 확장하는 강력한 혈관확장제. 대동맥 박리에서 혈압 조절을 위해 사용되나, 반사성 빈맥 유발 위험이 있어 반드시 베타차단제 투여 후 사용해야 한다.
• 전단력 (Shear Stress) — 혈류가 혈관 벽에 평행하게 작용하는 마찰력. 대동맥 박리에서 심박수와 혈압 상승은 전단력을 증가시켜 박리 진행과 파열을 유발한다.
• 세로칸 확장 (Widened Mediastinum) — 흉부 X선에서 관찰되는 대동맥 박리의 대표적 소견. 상행 대동맥의 확장이나 종격동 출혈로 인해 종격동 음영이 넓어져 보이는 상태를 말한다.