58세 남자가 혈압이 계속 높게 측정되어 병원에 왔다. 11년 전 고혈압을 진단받았으며 현재 로사르탄, 암로디핀, 클로르탈리돈을 복용하고 있다. 최근 3개월 동안 처방받은 약을 빠뜨리지 않고 복용하였으며, 평소 짠 음식도 줄이고 규칙적으로 걷기 운동을 하고 있다. 가정에서 아침과 저녁에 측정한 혈압은 대부분 154~168/92~100 mmHg였다. 병원에서 충분히 안정을 취한 뒤 반복 측정한 혈압은 162/96 mmHg이다. 최근 두통, 가슴통증, 호흡곤란은 없었으며 신체진찰에서 특이 소견은 없다. 혈액검사와 소변검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

이 환자는 안지오텐신 II 수용체 차단제, 칼슘통로차단제, 이뇨제를 포함한 3가지 항고혈압제를 꾸준히 복용하고 있음에도 가정혈압과 진료실 혈압이 모두 지속적으로 높습니다. 따라서 치료저항성 고혈압에 해당합니다.

핵심 해설 치료저항성 고혈압은 서로 다른 기전의 항고혈압제를 적절하게 병용하고 있음에도 목표 혈압에 도달하지 못하는 경우를 말하며, 일반적으로 이뇨제를 포함한 3가지 계열의 약제를 사용하고 있음에도 혈압이 조절되지 않는 경우를 의미합니다. 이 환자는 로사르탄, 암로디핀, 클로르탈리돈이라는 서로 다른 3가지 계열의 항고혈압제를 복용하고 있습니다. 특히 이뇨제가 포함되어 있음에도 혈압이 162/96 mmHg로 지속적으로 높습니다. 또한 약물 순응도가 양호하고 가정에서도 반복적으로 높은 혈압이 확인되므로 단순한 복약 불순응이나 백의효과에 의한 가성 치료저항성 고혈압의 가능성은 낮습니다. 따라서 가장 적절한 진단은 치료저항성 고혈압입니다. 치료저항성 고혈압이 확인되면 혈압을 상승시킬 수 있는 약물이나 생활습관을 확인하고, 일차성 알도스테론증, 신혈관성 고혈압, 폐쇄성 수면무호흡증 등 이차성 고혈압의 원인을 평가해야 합니다. 정답 근거 이뇨제를 포함한 서로 다른 3가지 계열의 항고혈압제를 적절하게 사용하고 있음에도 목표 혈압에 도달하지 못하는 것은 치료저항성 고혈압을 시사합니다. 이 환자는 로사르탄, 암로디핀, 클로르탈리돈의 3제 치료를 받고 있으며 약물 순응도도 양호하지만 진료실 혈압이 162/96 mmHg로 조절되지 않습니다. 가정혈압 역시 지속적으로 높으므로 백의효과에 의한 혈압 상승으로 설명하기 어렵습니다. 치료저항성 고혈압을 진단할 때에는 정확한 혈압 측정, 복약 순응도 및 진료실 밖 혈압을 확인하여 가성 치료저항성 고혈압을 배제하는 것이 중요합니다.