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고혈압

63세 남자가 최근 건강검진에서 혈압이 높게 측정되어 병원에 왔다. 8년 전 고혈압을 진단받았으며 현재 암로디핀, 로사르탄, 히드로클로로티아지드를 복용하고 있다. 약은 매일 빠뜨리지 않고 복용한다고 한다. 최근 2개월간 가정에서 측정한 혈압은 대부분 158~172/94~102 mmHg였다. 병원에서 반복 측정한 혈압은 166/98 mmHg이다. 최근 체중 변화는 없으며 두통, 가슴통증, 호흡곤란은 없다. 신체진찰에서 특이 소견은 없다. 혈액검사와 소변검사 결과는 다음과 같다. 다음으로 가장 적절한 조치는?

혈액검사

• 혈청 크레아티닌: 0.9 mg/dL

• eGFR: 86 mL/min/1.73m²

• Na⁺: 140 mEq/L

• K⁺: 4.1 mEq/L

• 공복혈당: 96 mg/dL

소변검사

• 단백질: 음성

• 잠혈: 음성

해설
이 환자는 이뇨제를 포함한 서로 다른 3가지 계열의 항고혈압제를 복용하고 있음에도 혈압이 조절되지 않아 치료저항성 고혈압에 해당합니다. 적절한 3제 치료에도 혈압이 조절되지 않는 경우 스피로놀락톤과 같은 미네랄코르티코이드 수용체 길항제를 추가할 수 있습니다.
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