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급성 관상동맥증후군

55세 남자가 70분 전부터 지속되는 가슴 통증으로 응급실에 왔다. 통증은 가슴 중앙을 짓누르는 양상이며 등과 왼쪽 팔로 뻗치고 식은땀이 동반되었다. 고혈압과 이상지질혈증으로 치료 중이며 20갑년의 흡연력이 있다. 혈압은 132/78 mmHg, 맥박은 분당 84회, 호흡수는 분당 18회, 산소포화도는 98%이다. 혈액검사 및 심전도 검사 결과는 다음과 같다. 급성 심근경색으로 판단하여 재관류 치료를 계획하였다. 현재 병원에서는 관상동맥 중재술을 시행할 수 없지만, 즉시 전원할 경우 중재술이 가능한 병원에서 관상동맥 중재술을 시행하기까지 약 90분이 소요될 것으로 예상된다. 과거 뇌졸중이나 출혈성 질환의 병력은 없다. 이 환자에게 가장 적절한 재관류 치료는?

혈액검사

• Hemoglobin: 14.8 g/dL (13–17)

• Platelet: 247,000/mm³ (150,000–400,000)

• Creatinine: 1.0 mg/dL (0.6–1.2)

• Troponin I: 0.72 ng/mL (<0.04)

심전도

• V1–V4 유도에서 ST분절 상승

• II, III, aVF 유도에서 상호성 ST분절 하강

• 정상 동율동

해설
급성 전벽 STEMI로 즉각적인 재관류 치료가 필요합니다. 현재 병원에서는 PCI가 불가능하지만 전원하여 약 90분 이내에 PCI를 시행할 수 있으므로, 120분 이내 기준을 충족하여 혈전용해술보다 일차 관상동맥 중재술을 선택합니다.
구분 Primary PCI Fibrinolysis
우선순위 가능하면 우선 선택 적절한 시간 내 Primary PCI가 불가능한 경우
적응 시간 FMC-to-device ≤ 90분 목표 증상 발생 12시간 이내, 가능한 빨리 시행
PCI 가능 병원 Primary PCI 시행 해당 없음
PCI 불가능 병원 PCI 가능 병원으로 신속 전원 예상 FMC-to-device > 120분이면 고려
장점 재관류 성공률 높음, 재폐색·재경색 위험 낮음 신속하게 시행 가능, 별도 시설 불필요
단점 시술 가능 병원 및 전문 인력 필요 재폐색·재경색 위험 높음, 출혈 위험 증가
심인성 쇼크 PCI 우선 PCI 불가능 시에만 고려
혈전용해술 금기 PCI 시행 시행 금지
시술 후 항혈소판제 + 항응고제 병행 항혈소판제 + 항응고제 병행
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