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급성 관상동맥증후군
문제

60세 남성이 급성 심근경색으로 관상동맥 중재술을 받은 후 3개월째 외래에 내원하였다. 현재 특별한 증상은 없으며, 아스피린, 티카그렐러, 아토르바스타틴, 메토프롤롤, 라미프릴을 복용 중이다. 혈압 118/72 mmHg, 심박수 62회/분, 호흡수 16회/분, 체온 36.5도이다. 검사 결과는 다음과 같다. 약물 조절로 가장 적절한 것은? 혈액: 저밀도지단백 콜레스테롤 82 mg/dL, 고밀도지단백 콜레스테롤 42 mg/dL 중성지방 155 mg/dL 당화혈색소 5.6% 크레아티닌 0.9 mg/dL

해설
급성 관상동맥증후군 환자의 저밀도지단백 콜레스테롤 목표치는 55 mg/dL 미만이다. 현재 82 mg/dL로 목표에 도달하지 못했으므로 고강도 스타틴인 아토르바스타틴을 최대 용량으로 증량하는 것이 우선이다. 증량 후에도 목표에 도달하지 못하면 에제티미브 추가를 고려한다.

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 급성 심근경색(AMI)으로 관상동맥 중재술(PCI)을 받은 후 3개월째인 초고위험군입니다. 현재 특별한 증상은 없지만, 혈액 검사에서 저밀도지단백 콜레스테롤(LDL-C)이 82 mg/dL로 확인됩니다.

핵심! 2019 ESC/EAS 이상지질혈증 가이드라인에 따르면, 급성 관상동맥증후군(ACS) 환자의 LDL-C 목표치는 55 mg/dL 미만이며, 기저치 대비 50% 이상 감소를 권고합니다. 이 환자는 목표치에 도달하지 못했으므로 적극적인 지질 강하 치료가 필요합니다.

감별 포인트! 현재 아토르바스타틴(Atorvastatin)을 복용 중이지만 용량이 명시되지 않았습니다. LDL-C 82 mg/dL는 고강도 스타틴 치료에도 불구하고 목표에 도달하지 못한 상태일 가능성이 높습니다. 가장 먼저 할 조치는 스타틴 용량을 최대 허용 용량까지 증량하는 것입니다(아토르바스타틴 최대 80mg/day). 스타틴 증량 후에도 목표에 도달하지 못하면 에제티미브(Ezetimibe)를 추가하는 것이 단계적 접근법입니다.

①번 오메가-3 지방산(Omega-3 fatty acid) 추가는 중성지방(TG)이 500 mg/dL 이상인 심한 고중성지방혈증에서 주로 고려합니다. 이 환자의 TG는 155 mg/dL로 정상 범위입니다.
③번 페노피브레이트(Fenofibrate) 추가도 TG가 높을 때 사용하며, LDL-C 감소 효과는 제한적입니다. 또한 스타틴과 병용 시 근육병증 위험이 증가할 수 있습니다.
④번 에제티미브 추가는 스타틴 최대 용량으로도 목표 도달이 어려울 때 '다음 단계'입니다. 스타틴 증량이 우선입니다.
⑤번 현재 약물 유지는 LDL-C가 목표치인 55 mg/dL보다 훨씬 높으므로 부적절합니다. 초고위험군에서는 더 엄격한 조절이 필요합니다. 핵심 알고리즘 ACS 후 LDL-C 조절 단계:
1단계: 고강도 스타틴 시작 (Atorvastatin 40-80mg, Rosuvastatin 20mg)
→ 목표: LDL-C

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 60세 남성, 3개월 전 전벽 ST분절 상승 심근경색(STEMI)으로 성공적 PCI 시행(LAD에 DES 1개 삽입). 현재 무증상. 약물 순응도 양호. 신체검진 정상. LDL-C 82 mg/dL.

진단적 접근: 이 환자는 LDL-C 목표(

핵심 개념

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