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심근질환

42세 여성이 1주일 전부터 발생한 호흡곤란과 심계항진으로 내원하였다. 3주 전 발열, 인후통, 근육통이 있었고 당시 독감으로 진단받았다. 혈압 100/70 mmHg, 맥박 108회/분, 호흡 22회/분, 체온 37.2℃이다. 경정맥 확장이 있고 양측 폐하부에서 수포음이 들린다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

혈액: 백혈구 9,100/mm³, 혈색소 12.8 g/dL, 혈소판 185,000/mm³
아스파트산아미노기전달효소 85 U/L, 알라닌아미노기전달효소 72 U/L
크레아틴인산화효소-MB 14.2 ng/mL (참고치, <5)
트로포닌 I 8.5 ng/mL (참고치, <0.04)
뇌나트륨이뇨펩티드 780 pg/mL (참고치, <100)
C반응단백질 2.8 mg/dL (참고치, <0.5)
영상: 흉부 X선 심장확대, 폐울혈
심전도: 동성빈맥, V1-4 T파 역전, 비특이적 ST분절 변화
심초음파: 좌심실박출률 35%, 전체적 운동저하, 심낭삼출 소량
해설
독감 유사 증상 후 수주 내 발생한 심부전 증상, 심근효소 및 트로포닌 상승, 심전도 변화, 심초음파상 전체적 운동저하 및 소량의 심낭삼출은 바이러스성 심근염의 전형적인 임상 양상이다. 급성 심근경색은 국소벽운동저하를 보이며, 스트레스성 심근병증은 특징적인 첨부 풍선화 소견을 보인다. 확장성 심근병증은 만성 경과를 밟는다.
구분 내용
정의 바이러스 등 다양한 원인에 의한 심근의 국소적 또는 미만성 염증성 질환
주요 원인 바이러스(콕사키 B, 아데노바이러스, 인플루엔자, 파보바이러스 B19, SARS-CoV-2 등), 세균, 진균, 기생충, 자가면역질환, 약물, 방사선
임상 양상 발열, 인후통, 근육통 등 바이러스 감염 증상 후 수일~수주 내 호흡곤란, 심계항진, 흉통, 피로, 심부전 증상 발생
신체검진 소견 빈맥, 저혈압, 경정맥 확장, 폐수포음, S3/S4 심음, 심낭마찰음, 말초부종
주요 검사 소견 심근효소(CK-MB, 트로포닌) 상승, AST/ALT 상승, 백혈구 증가 또는 정상, CRP/ESR 상승, 심전도 변화(ST-T 변화, 전도장애, 부정맥), 심초음파에서 전체적 심실운동저하 및 심낭삼출
진단 임상 양상 + 심근효소 상승 + 심전도/심초음파 소견 + 심장 MRI(조영증강, 부종) + 확진은 심내막심근생검
치료 심부전 치료(이뇨제, ACEi/ARB, 베타차단제, MRA), 항부정맥제, 항응고제(심방세동/심실내 혈전 시), 중증 시 기계적 순환보조(ECMO, LVAD), 심장이식 고려
합병증 확장성 심근병증, 심부전, 부정맥, 급사, 심낭삼출, 심낭염
예후 대부분 회복되나 일부에서 만성 심부전 또는 확장성 심근병증으로 진행 가능
같은 주제 다음 문제72세 남성이 3개월 전부터 계단을 오르기 힘든 호흡곤란을 주소로 내원했다. V/S는 안정적이며, 양측 폐 하엽에서 수포음이 청진된다. B-type natriur…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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