핵심 해설
1. 백의 고혈압의 감별: 진료실 혈압은 고혈압 기준을 상회하나 가정 혈압은
정상 범위에 가까운 소견을 보일 때, '백의 고혈압'의 가능성을 확인해야 합니다.
2. 연속 혈압 측정의 필요성: 본 환자는 가정 내 측정값조차 경계치에 머물러 있어
고혈압 여부를 확진하기 어렵습니다. 이때 ABPM은 수면 중 혈압을 포함하여
24시간 동안의 혈압 변동을 연속적으로 기록함으로써 진단적 불확실성을 해소합니다.
3. 임상적 유용성: ABPM은 고혈압의 정확한 진단뿐만 아니라 야간 고혈압 여부,
혈압의 조절 양상을 평가하는 데 있어 가장 신뢰도가 높은 표준 검사법입니다.
정답 근거
고혈압 진단 지침에 따르면, 진료실 혈압과 가정 혈압이 일치하지 않거나
경계성 고혈압 양상을 보일 경우, 정확한 진단을 위해 24시간 활동 혈압 측정(ABPM)을
시행하여 혈압의 일중 변동을 확인하는 것이 권장됩니다.
급성 비대상성 심부전 (Acute Decompensated Heart Failure, ADHF) — 만성 심부전 환자에게서 심부전 증상 및 징후가 갑작스럽게 또는 점진적으로 악화되어 응급 처치 및 입원이 필요한 상태. 주로 폐울혈 및/또는 심인성 쇼크의 형태로 나타납니다.
뇌나트륨이뇨펩티드 (Brain Natriuretic Peptide, BNP) — 심실 근육이 과도하게 신장되거나 압력 부하를 받을 때 분비되는 호르몬. 심부전 진단 및 중증도 평가에 유용하며, 호흡곤란의 감별 진단에 중요한 바이오마커입니다.
기좌호흡 — 누운 자세에서 호흡이 어려워 앉거나 서서 숨을 쉬어야 편해지는 증상. 중력의 영향으로 누우면 하지의 정맥혈이 심장과 폐로 더 많이 환류되어 폐울혈을 악화시키기 때문에 발생하는 좌심부전의 특징적 증상입니다.
루프 이뇨제 (Loop Diuretics) — 신장의 헨레고리 두꺼운 오름부분에서 나트륨, 칼륨, 염소의 재흡수를 강력하게 억제하는 이뇨제. 대표적인 약물로 푸로세미드(Furosemide)가 있으며, 심부전, 간경화, 신증후군 등 부종성 질환의 치료에 필수적입니다.
가이드라인 지시 약물 치료 (Guideline-Directed Medical Therapy, GDMT) — 대규모 임상 연구를 통해 생존율 향상 및 입원율 감소 효과가 입증된 심부전 표준 약물 요법. 일반적으로 레닌-안지오텐신계 억제제(ACEi/ARB/ARNI), 베타 차단제, 알도스테론 길항제(MRA), SGLT2 억제제를 포함합니다.