22세 남자가 시험 기간 중 도서관에서 공부하다가 갑자기 어지러움을 느끼고 의식을 잃어 쓰러졌다. 실신 전 수분 동안 극심한 피로감과 함께 속이 메스껍고 식은땀이 나는 느낌을 받았으며, 의식을 잃은…

Question

22세 남자가 시험 기간 중 도서관에서 공부하다가 갑자기 어지러움을 느끼고 의식을 잃어 쓰러졌다. 실신 전 수분 동안 극심한 피로감과 함께 속이 메스껍고 식은땀이 나는 느낌을 받았으며, 의식을 잃은 시간은 수 초 내외였다. 깨어난 후에는 별다른 신경학적 이상 증상은 없었다. 내원하여 시행한 심전도와 흉부 X선 검사 결과는 모두 정상이었다. 이 환자에서 가장 의심되는 진단은?

Accepted Answer

보기 4: 미주신경성 실신

젊은 연령에서 신체적/정신적 스트레스 상황 하에 전구 증상을 동반하며 발생하고, 기본 검사에서 심장 원인이 배제된 실신은 미주신경성 실신을 가장 먼저 의심합니다. 분류 대표 원인 특징/유발 상황 주요 검사·포인트 신경심인성 실신 혈관미주신경성 실신 가장 흔함, 공포·통증·오래 서 있기, 오심·발한·어지럼 등 전구증상 병력 중요, 필요 시 기립경사검사 기립성 저혈압 체액 감소, 자율신경 이상, 약물 누워 있다가 일어설 때 발생 기립 3분 이내 수축기 ≥20 또는 이완기 ≥10 mmHg 감소 목동맥팽대 과민성 목동맥 압수용체 과민 목 돌리기, 면도, 꽉 끼는 옷 등 목동맥 자극과 연관 심장성 실신 서맥·빈맥, 판막질환 등 전구증상 없이 갑자기 발생 가능, 운동 중 발생 시 의심 ECG → 필요 시 Holter, 심초음파 등 뇌혈관성 목동맥 협착, 척추기저동맥부전 등 다른 신경학적 증상 동반 가능 신경학적 평가 실신 유사 상태 발작, 저혈당, 중독, 심인성 등 실제 실신과 감별 필요 혈당 검사, 뇌파, 정신과적 평가 등

Answer

보기 1: 뇌전증

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보기 2: 기립성 저혈압

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보기 3: 심장성 실신

Answer

보기 5: 경동맥동 과민증

분류	대표 원인	특징/유발 상황	주요 검사·포인트
신경심인성 실신	혈관미주신경성 실신	가장 흔함, 공포·통증·오래 서 있기, 오심·발한·어지럼 등 전구증상	병력 중요, 필요 시 기립경사검사
기립성 저혈압	체액 감소, 자율신경 이상, 약물	누워 있다가 일어설 때 발생	기립 3분 이내 수축기 ≥20 또는 이완기 ≥10 mmHg 감소
목동맥팽대 과민성	목동맥 압수용체 과민	목 돌리기, 면도, 꽉 끼는 옷 등	목동맥 자극과 연관
심장성 실신	서맥·빈맥, 판막질환 등	전구증상 없이 갑자기 발생 가능, 운동 중 발생 시 의심	ECG → 필요 시 Holter, 심초음파 등
뇌혈관성	목동맥 협착, 척추기저동맥부전 등	다른 신경학적 증상 동반 가능	신경학적 평가
실신 유사 상태	발작, 저혈당, 중독, 심인성 등	실제 실신과 감별 필요	혈당 검사, 뇌파, 정신과적 평가 등

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