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심혈관계 질환
문제

22세 남자가 시험 기간 중 도서관에서 공부하다가 갑자기 어지러움을 느끼고 의식을 잃어 쓰러졌다. 실신 전 수분 동안 극심한 피로감과 함께 속이 메스껍고 식은땀이 나는 느낌을 받았으며, 의식을 잃은 시간은 수 초 내외였다. 깨어난 후에는 별다른 신경학적 이상 증상은 없었다. 내원하여 시행한 심전도와 흉부 X선 검사 결과는 모두 정상이었다. 이 환자에서 가장 의심되는 진단은?

· 신체 검사: 정상

· 심전도: 정상

· 흉부 X선: 정상

해설
젊은 연령에서 신체적/정신적 스트레스 상황 하에 전구 증상을 동반하며 발생하고, 기본 검사에서 심장 원인이 배제된 실신은 미주신경성 실신을 가장 먼저 의심합니다.

심화 해설

핵심 해설 1. 임상 양상: 미주신경성 실신은 전형적으로 극심한 스트레스, 피로, 장시간 기립 등의 상황에서 오심, 발한, 어지러움과 같은 전구 증상을 동반하며 발생합니다. 2. 진단적 특징: 실신 후 의식 회복이 빠르며, 기본 신체 검사와 심전도 검사에서 구조적 심장 질환이나 부정맥 소견이 없는 경우가 많습니다. 3. 감별 진단: 뇌전증은 실신 후 혼란 상태가 지속되는 경우가 많고, 기립성 저혈압은 자세 변경 시 즉각적인 혈압 저하가 확인되어야 하므로 본 케이스와는 차이가 있습니다. 정답 근거 젊은 환자가 유발 요인(스트레스, 피로)과 전구 증상(오심, 발한)을 동반한 일시적 의식 소실을 겪고, 기본 심장 검사가 정상이라면 신경매개성 기전인 미주신경성 실신이 가장 합당한 진단입니다.

핵심 개념

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