58세 비만 여성이 양쪽 무릎 통증으로 내원하였다. 체중 감량을 권고받고 3개월 동안 5kg을 감량했으나 통증이 지속된다. 현재 체질량지수 31.2 kg/m²이며, 아세트아미노펜 650mg 하루 3회 복용 중이나 효과가 불충분하다. 신체검진에서 양측 무릎 내측 관절선 압통이 있고, 경미한 삼출액이 촉진된다. 검사 결과는 다음과 같다. 다음으로 추가할 가장 적절한 치료는?
KMLE 핵심 해설
골관절염 치료는 비약물치료와 약물치료를 단계적으로 시행합니다. 체중 감량과 운동요법을 우선 시행하고, 초기 약물로 아세트아미노펜을 사용할 수 있습니다. 증상이 지속되면 비스테로이드소염제를 추가하여 통증을 조절합니다. 관절강 내 주사는 NSAID에도 효과가 부족한 경우 고려하며, 인공관절 치환술은 말기 골관절염에서 시행합니다.
정답 근거 및 기전:
골관절염은 연골 퇴행과 연골하 골 변화에 의해 발생하는 질환으로 치료의 기본은 체중 감량과 운동입니다. 아세트아미노펜으로 통증 조절이 충분하지 않으면 비스테로이드소염제를 추가하여 프로스타글란딘 생성을 억제하고 통증과 염증을 감소시키는 것이 다음 단계의 표준 치료입니다.
골관절염 — 관절 연골의 점진적인 소실과 연골하골의 재형성(골극 형성, 경화)을 특징으로 하는 가장 흔한 만성 관절 질환입니다. 주로 체중 부하 관절(무릎, 고관절)에 호발하며, 활동 시 통증과 휴식 시 호전이 전형적입니다.
비스테로이드소염제 — Cyclooxygenase(COX) 효소를 억제하여 프로스타글란딘(Prostaglandin) 생성을 줄임으로써 해열, 진통, 소염 효과를 나타내는 약물군입니다. 나프록센, 이부프로펜 등이 대표적이며 위장관, 신장, 심혈관 부작용에 주의해야 합니다.
관절 간격 협소(Joint space narrowing) — 단순 X선 촬영에서 관절을 이루는 뼈 사이의 방사선 투과성 공간이 좁아진 소견으로, 관절 연골의 마모 또는 소실을 의미하는 간접적인 지표입니다. 골관절염의 대표적인 영상 소견 중 하나입니다.
골극 — 관절 가장자리에 뼈가 비정상적으로 자라나 돌기처럼 튀어나온 구조물입니다. 골관절염의 특징적인 방사선 소견이며, 관절의 불안정성을 보상하기 위한 신생골 반응으로 이해됩니다.
체질량지수(BMI, Body Mass Index) — 체중(kg)을 신장(m)의 제곱으로 나눈 값으로 비만도를 평가하는 지표입니다. 25 kg/m² 이상은 비만으로 분류되며, 특히 무릎 골관절염의 발생 및 진행에 가장 중요한 위험 인자 중 하나입니다.