65세 남자가 수개월 전부터 무릎 관절의 통증과 뻣뻣함을 호소하며 내원했다. 통증은 활동 시 악화되고 휴식 시 호전되며, 조조 강직은 10분 이내이다. 신체검진 소견: 무릎 관절의 압통과 염발음(Crepitus) 관찰. 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 골관절염 — 골관절염(Osteoarthritis)은 관절 연골의 점진적인 퇴행과 손실, 그리고 그에 따른 뼈의 반응성 변화(골극 형성)를 특징으로 하는 가장 흔한 형태의 관절염입니다. 주로 체중 부하 관절(무릎, 고관절)과 손가락 말단 관절(DIP, PIP)을 침범합니다.
• 조조 강직 — 조조 강직(Morning Stiffness)은 아침에 일어났을 때 느껴지는 관절의 뻣뻣함을 의미합니다. 골관절염에서는 30분 미만으로 짧은 반면, 류마티스 관절염과 같은 염증성 관절염에서는 30분 이상, 종종 수시간 동안 지속되는 것이 중요한 감별 점입니다.
• 염발음 — 염발음(Crepitus)은 관절을 움직일 때 느껴지는 거칠거나 삐걱거리는 느낌이나 소리입니다. 이는 손상된 관절 연골 표면이 서로 마찰하거나, 관절 내 유리체(loose body)가 존재할 때 발생하며, 골관절염의 진찰 소견에서 매우 흔하게 관찰됩니다.
• 기계적 통증 — 기계적 통증(Mechanical Pain)은 관절을 사용하거나 체중을 부하할 때 악화되고, 휴식 시 호전되는 통증 패턴을 말합니다. 이는 골관절염의 대표적인 통증 특징으로, 염증성 통증이 휴식 시에도 존재하는 것과 대비됩니다.
• 관절 내 주사 — 관절 내 주사(Intra-articular Injection)는 약물을 직접 관절강 내로 주입하는 시술입니다. 골관절염 치료에서 코르티코스테로이드(Corticosteroid) 주사는 중등도 이상의 급성 염증과 통증에 일시적인 완화를, 히알루론산(Hyaluronic Acid) 주사는 관절 윤활 작용을 개선하여 통증을 경감시키는 데 사용됩니다.