68세 여성이 "무릎이 아파서 계단 오르기가 힘들어요"라고 한다. 1년 전부터 시작. 특히 오래 걸으면 더 아프고 쉬면 좀 나아진다. 아침에 10분 정도 뻣뻣하다. V/S 정상. 양측 무릎에 압통, 경미한 부종, 굴곡 시 염발음. Lab: ESR 15 mm/hr, RF(-). 무릎 X-ray는 아래와 같다. 진단은?
무릎 X-ray: 관절 간격 협소, 골극(osteophyte), 연골하 경화
1류마티스 관절염
2통풍
3골관절염✓ 정답
4가관절증
5연골연화증
해설
기계적 양상의 통증(활동 시 악화), 짧은 아침 경직, 관절 간격 협소, 골극, 연골하 경화는 골관절염의 전형적 소견이다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 68세 여성으로, 양측 무릎의 기계적 통증(활동 시 악화, 휴식 시 호전)과 10분 미만의 짧은 아침 경직을 호소합니다. 신체 검진상 압통, 부종, 굴곡 시 염발음(Crepitus)이 있고, 혈액 검사는 ESR 15 mm/hr로 정상 범위이며 류마티스 인자(RF)는 음성입니다. 무릎 X-ray에서 Pathognomonic!인 관절 간격 협소, 골극(Osteophyte), 연골하 경화(Subchondral sclerosis) 소견이 보입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 기계적 통증, 짧은 아침 경직, 정상적인 염증 수치, 그리고 X-ray에서 보이는 퇴행성 변화는 모두 골관절염(Osteoarthritis)의 전형적인 양상입니다. 류마티스 관절염은 대칭성 관절염을 일으키지만, 아침 경직이 1시간 이상 지속되고 염증 수치(ESR, CRP)가 상승하며, X-ray 소견이 관절 침식(Erosion)과 주위 골다공증(Periarticular osteoporosis)이 특징입니다. 따라서 이 환자의 진단은 골관절염입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 골관절염은 주로 연골의 퇴행과 손실로 시작됩니다. 연골이 닳아 없어지면 관절 간격이 좁아지고(관절 간격 협소), 뼈끼리 직접 마찰이 생기며 통증과 염발음을 유발합니다. 이에 대한 보상 기전으로 관절 가장자리에 새로운 뼈가 생겨 골극이 형성되고, 뼈 끝 부분이 단단해지는 연골하 경화가 일어납니다. 이 세 가지 소견은 골관절염의 방사선학적 진단 기준입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 68세 여성, 양측 무릎 통증 1년. 기계적 통증(계단 오르기, 오래 걷기 시 악화)과 아침 경직(10분 이내)이 주요 증상. 활력 징후 정상. 검진: 양측 무릎 압통, 경미한 부종, 굴곡 시 염발음.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 골관절염은 임상적 진단이 가능합니다. 이 환자처럼 전형적인 증상과 신체 검진 소견이 있으면, X-ray는 진단을 확인하고 중증도를 평가하는 데 사용됩니다. 혈액 검사(ESR, RF)는 염증성 관절염(예: 류마티스 관절염)을 배제하기 위해 시행됩니다.
치료 계획 (Management Plan): 1단계는 비약물 치료입니다. 체중 감량, 무릎 근력 강화 운동(대퇴사두근 강화), 물리 치료가 핵심입니다. 2단계로 약물 치료: 아세트아미노펜(Acetaminophen)이 1차 선택 약제입니다. 효과가 부족하면 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)를 국소 도포제나 경구제로 사용할 수 있으나, 위장관 출혈, 신장 독성 위험을 고려해야 합니다. 관절 내 스테로이드 주사는 통증이 심할 때 일시적으로 고려합니다. 3단계로 수술: 보존적 치료에 실패하고 일상 생활에 심한 장애가 있는 경우 인공 관절 치환술(Total knee arthroplasty)이 표준 치료입니다.
골관절염 — 관절 연골의 퇴행과 손실, 관절 가장자리의 골극 형성, 연골하 경화를 특징으로 하는 비염증성, 퇴행성 관절 질환. 기계적 통증과 짧은 아침 경직이 특징.
골극 — 골관절염에서 관절 가장자리에 형성되는 뼈의 과증식. 방사선학적으로 진단에 도움을 주는 특징적 소견.
관절 간격 협소 (Joint space narrowing) — 골관절염에서 관절 연골이 닳아 없어져 X-ray 상 관절을 이루는 뼈 사이의 거리가 좁아지는 소견.
연골하 경화 (Subchondral sclerosis) — 골관절염에서 관절 연골 아래의 뼈(연골하골)가 마모에 대한 반응으로 단단해져 밀도가 증가하는 방사선학적 소견.
염발음 — 관절을 움직일 때 느껴지는 마찰음이나 진동감. 골관절염에서 연골 손실로 인해 거친 관절면이 서로 문질러질 때 발생.