심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 기저에 골관절염(Osteoarthritis)이 있는 노인 남성으로, 갑자기 발생한 단일 관절(우측 무릎)의 급성 염증(붓고 뜨겁고 아픔)을 보입니다. 열은 미열 수준이며 말초혈액 백혈구 수는 정상입니다. 관절액 검사에서 백혈구 수는 8,000/μL로 염증성 관절액 범위에 속하며, 결정적으로 Pathognomonic! 양성 복굴절 능력의 마름모꼴 결정이 관찰되었습니다. 이는 칼슘 피로인산염(Calcium Pyrophosphate, CPP) 결정의 특징적인 모양으로, 가성통풍(Pseudogout)의 확진 소견입니다. 골관절염은 가성통풍의 위험 인자 중 하나입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 72세 남성, 만성 양측 무릎 골관절염 병력. 주소: 갑작스런 우측 무릎의 심한 통증, 부종, 발열감. 신체검진: 우측 무릎 삼출, 압통, 피부 발적 및 온도 상승 가능. 활력 징후: 미열(37.2°C).
진단적 접근: 급성 단일 관절염에서 가장 중요한 첫 번째 검사는 관절 천자 및 관절액 분석입니다. 이는 감염(화농관절염)과 결정성 관절염(통풍, 가성통풍)을 감별하는 데 필수적입니다. 관절액의 육안적 검사, 세포 수 계산, 그람 염색 및 배양, 편광현미경 검사를 시행합니다.
치료 계획: 가성통풍의 급성기 치료는 NSAIDs, 콜히친(Colchicine), 또는 관절 내/전신 스테로이드(Steroid) 투여입니다. 노인이고 골관절염 병력이 있어 신장 기능과 위장관 출혈 위험을 고려하여 약물을 선택합니다.
주의사항: 화농관절염이 강력히 의심될 경우(고열, 백혈구 증가증, 관절액 그람 염색 양성), 관절액 배양 결과를 기다리지 않고 경험적 항생제 치료를 즉시 시작해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.