62세 여자가 양손 통증을 주소로 내원하였다. 통증은 수년 전부터 서서히 시작되었으며, 주먹을 쥐거나 병뚜껑을 돌릴 때 심해진다. 아침에 손이 뻣뻣한 증상은 10분 이내이며, 휴식을 취하면 호전된다. 진찰에서 엄지손가락 바닥 관절에 압통이 있고, 엄지손가락을 움직일 때 마찰감이 느껴진다. 다른 관절의 종창이나 열감은 관찰되지 않았다. 혈액검사는 다음과 같다. 진단을 위해 가장 적절한 검사는?
KMLE 핵심 해설
엄지손가락 첫째 손목손허리관절(제1 CMC 관절)은 골관절염이 흔하게 발생하는 부위입니다. 활동 시 악화되는 통증과 짧은 조조강직, 정상 염증수치가 특징이며, 단순 방사선촬영에서 관절간격 감소, 골극 형성, 연골하 골경화 등의 소견을 확인하면 진단할 수 있습니다. MRI나 CT는 일반적인 진단 과정에서는 필요하지 않습니다.
핵심!
골관절염은 관절연골의 퇴행과 연골하 골의 재형성으로 발생하는 질환입니다. 이 과정에서 관절간격 감소, 골극 형성, 연골하 골경화 등의 구조적 변화가 발생하며, 이러한 변화는 단순 방사선촬영으로 가장 효과적으로 확인할 수 있습니다. 따라서 골관절염이 의심되는 환자의 초기 영상검사는 단순 방사선촬영이 가장 적절합니다.
골관절염 — 관절 연골의 퇴행성 변화로 인해 관절 간격이 좁아지고 골극이 생기는 질환. 활동 시 통증과 30분 미만의 아침 뻣뻣함이 특징입니다.
아세트아미노펜 — 중추 작용성 진통제 및 해열제. 위장관, 신장, 심혈관계 부작용이 적어 골관절염의 1차 약물로 권고됩니다. 간 독성에 주의해야 합니다.
비스테로이드소염제(Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs, NSAIDs) — COX 효소를 억제하여 진통, 소염, 해열 작용을 하는 약물군. 위장관 출혈, 신기능 저하, 심혈관계 위험 증가의 부작용이 있습니다.
추정사구체여과율(Estimated Glomerular Filtration Rate, eGFR) — 혈청 크레아티닌 수치, 나이, 성별 등을 이용해 계산한 신장 기능 지표. 90 이상이 정상이며, 60 미만이 3개월 이상 지속되면 만성 신장병으로 진단합니다.
위궤양(Gastric ulcer) — 위 점막이 위산 등에 의해 손상되어 점막 결손이 발생한 상태. 주요 원인은 H. pylori 감염과 NSAIDs 복용이며, 출혈이나 천공의 위험이 있습니다.