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류마티스 관절염(RA)

35세 여성이 6주 전부터 양쪽 손목과 손가락 관절이 붓고 아프며 아침에 1시간 이상 뻣뻣하다고 내원하였다. 류마티스 관절염이 의심되어 검사를 시행하였다. 검사 결과는 다음과 같다. 이 환자의 초기 치료로 가장 적절한 약물은?

혈액: 류마티스인자 음성, 항CCP항체 85 U/mL (참고치, <20)
적혈구침강속도 38 mm/hr, C반응단백질 1.5 mg/dL
영상: 손목 X선에서 특이 소견 없음, 초음파에서 손목관절 활액막염과 미란 소견 관찰
해설
항CCP항체 양성, 임상적 활액막염, 초음파에서 미란이 확인된 초기 류마티스 관절염 환자에서는 조기에 메토트렉세이트와 같은 질병완화항류마티스약제(DMARD)를 시작해야 한다. 메토트렉세이트는 1차 DMARD로, 조기 치료가 관절 손상 진행을 막는 데 중요하다. 생물학적제제는 메토트렉세이트 실패 후 사용한다. 하이드록시클로로퀸 단독은 경증 환자에서 고려되나 미란이 있는 경우 충분하지 않다.
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