56세 여자가 3년 전 류마티스관절염으로 진단받아 메토트렉세이트와 하이드록시클로로퀸으로 치료받고 있다. 최근 4개월 동안 양측 손목과 손허리손가락관절(MCP)의 통증 및 부종이 심해졌으며, 조조강직은 2시간 이상 지속된다. 신체검진에서 양측 손목과 제2~5 손허리손가락관절(MCP)에 압통과 활막 비후가 관찰된다. 잠복결핵 검사와 B형 및 C형 간염 바이러스 검사는 모두 음성이었다. 혈액검사는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?
핵심 해설
이 환자는 메토트렉세이트와 하이드록시클로로퀸을 충분한 기간 사용하였음에도 활막염이 지속되고 ESR, CRP 상승과 임상 증상이 호전되지 않는 활동성 류마티스관절염입니다. 잠복결핵과 바이러스 간염 선별검사에서도 이상이 없어 생물학적 제제를 사용할 수 있습니다. 이러한 경우 다음 단계 치료로 TNF-α 억제제인 에타너셉트를 사용하는 것이 적절합니다.
정답 근거 및 기전:
에타너셉트는 **TNF 수용체와 IgG Fc를 결합한 융합단백질(fusion protein)**으로 TNF-α와 결합하여 그 작용을 차단합니다. TNF-α는 류마티스관절염에서 활막염, 염증세포 침윤, 파골세포 활성 및 관절 미란을 유발하는 핵심 사이토카인입니다. 에타너셉트는 이러한 염증 경로를 억제하여 관절 손상의 진행을 감소시키고 질병 활성도를 효과적으로 조절합니다.
다스28 (DAS28, Disease Activity Score 28) — 28개 관절의 압통 및 부종 수, ESR 또는 CRP, 환자의 전반적 건강 평가(VAS)를 종합하여 RA 활성도를 0~9.4점 범위로 수치화하는 공식 도구. 치료 목표 설정(Treat-to-Target)에 필수적이다.
압통 관절 수 (Tender Joint Count, TJC) — 검사자가 관절 부위를 만져 압박했을 때 환자가 통증을 호소하는 관절의 수. RA 활성도 평가의 핵심 요소 중 하나다.
바스다이 (BASDAI, Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) — 강직척추염 환자의 주관적 증상(피로, 척추/말초 관절 통증, 압통, 아침 경직 정도/기간)을 6개 문항으로 평가하는 설문 기반 지표.
슬레다이 (SLEDAI, Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index) — 루푸스 환자의 최근 10일 이내 증상을 24개 항목으로 평가하는 의사 평가 기반 지표. 신경계, 신장, 혈액 등 장기별 침범 정도를 가중치를 두어 점수화한다.