52세 여성이 류마티스관절염으로 진단받고 메토트렉세이트 15 mg/주를 복용 중이다. 최근 2개월간 관절 통… | 마이메르시 MyMerci
류마티스
문제

52세 여성이 류마티스관절염으로 진단받고 메토트렉세이트 15 mg/주를 복용 중이다. 최근 2개월간 관절 통증이 다시 심해지고 아침 뻣뻣함이 2시간 이상 지속된다. 신체검진에서 양측 손목과 무릎에 활막염 소견이 관찰된다. 손목 X선 검사에서 이전보다 관절강 협착이 진행한 소견이 관찰되었다. 검사 결과는 다음과 같다. 다음 단계로 가장 적절한 치료는?

혈액검사:
• ESR 48 mm/hr (0-20)
• CRP 2.1 mg/dL (0-0.5)
• 류마티스인자(RF) 86 IU/mL (0-20)
• Anti-CCP 항체 250 U/mL (0-20)
• AST 28 IU/L (10-40)
• ALT 32 IU/L (10-40)
• BUN 14 mg/dL (8-20)
• Creatinine 0.8 mg/dL (0.6-1.2)
해설
메토트렉세이트를 충분한 용량과 기간 동안 사용했음에도 질병 활성도가 지속되는 경우에는 생물학적 DMARD를 사용하는 것이 권장됩니다.

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 메토트렉세이트 25 mg/주를 6개월 이상 사용하였음에도 활막염이 지속되고 ESR, CRP 상승 및 영상학적 진행 소견이 확인됩니다. 이는 메토트렉세이트에 대한 치료 실패로 판단할 수 있으며, 다음 단계 치료로 TNF-α 억제제와 같은 생물학적 DMARD를 사용하는 것이 권장됩니다. 아달리무맙은 대표적인 TNF-α 억제제로 메토트렉세이트와 병용 시 질병 활성도와 관절 파괴를 효과적으로 감소시킵니다. 정답 근거 및 기전: 아달리무맙은 TNF-α를 선택적으로 억제하는 단클론항체입니다. TNF-α는 류마티스관절염에서 활막 염증, 혈관신생, 파골세포 활성 및 연골·골 파괴를 유도하는 핵심 사이토카인입니다. 아달리무맙은 TNF-α의 작용을 차단하여 활막염과 관절 파괴를 억제하고 질병 활성도를 감소시켜 관절 기능 보존에 도움을 줍니다.

핵심 개념

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.