42세 여성이 손가락과 손목 관절의 통증 및 부종으로 내원하였다. 3년 전부터 건선으로 피부과 치료를 받고 있었으며, 최근 6개월간 손발톱에 오목한 함몰과 조갑하 각화증이 생겼다. 신체진찰에서 왼쪽 둘째 손가락 전체가 소시지처럼 부어 있었고, 오른쪽 셋째 손가락 원위지간관절에 압통과 종창이 관찰되었다. 손 X선에서는 원위지간관절의 골미란과 함께 관절 끝이 가늘어지고 맞닿는 뼈가 컵 모양으로 넓어진 소견이 확인되었다. 혈액 검사는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?
핵심 해설
건선관절염은 피부 건선과 동반되는 염증성 관절질환으로 원위지간관절 침범, 지염, 부착부병증, 손발톱 병변이 특징입니다. 진행된 경우 영상검사에서 관절 말단이 뾰족하게 변하고 맞닿는 뼈가 오목하게 변형되는 특징적인 골변형이 나타날 수 있습니다. 말초관절염이 지속되는 경우 메토트렉세이트를 우선 사용하며, 효과가 부족하면 생물학적 제제를 고려합니다.
정답 근거 및 기전:
건선관절염은 IL-17, IL-23, TNF-α가 관여하는 만성 염증성 질환입니다. 메토트렉세이트는 염증세포의 증식을 억제하고 염증성 사이토카인 생성을 감소시켜 말초관절염의 활성도를 낮추는 대표적인 질병조절항류마티스약(DMARD)입니다.
건선관절염 (Psoriatic arthritis) — 건선 환자에게 발생하는 만성 염증성 관절염으로, 말초 관절염, 지염, 골부착부염, 척추염, 손발톱 변화 등이 특징인 혈청 음성 척추관절병증입니다.
연필-컵 변형 (Pencil-in-cup deformity) — 건선관절염의 특징적인 방사선 소견으로, 인접한 뼈의 심한 골미란으로 관절면이 연필심처럼 뾰족해지고 맞닿는 뼈는 컵처럼 파이는 변형입니다.
지염 — 손가락이나 발가락 전체가 소시지처럼 부어오르는 염증 상태로, 건선관절염을 비롯한 혈청 음성 척추관절병증의 특징적인 소견입니다.
메토트렉세이트 — 엽산 대사 길항제로, 면역 조절 및 항염증 작용을 하여 건선관절염과 류마티스 관절염의 1차 항류마티스 약제(DMARDs)로 사용됩니다.
항CCP항체 (Anti-cyclic citrullinated peptide antibody) — 류마티스 관절염의 진단에 특이도가 높은 자가항체입니다. 건선관절염과 같은 혈청 음성 관절염에서는 일반적으로 음성으로 나타나 감별에 중요합니다.