41세 남자가 손가락과 발가락 관절 통증으로 내원하였다. 5년 전부터 건선을 진단받아 치료 중이며 최근 8개월 동안 여러 손가락이 붓고 통증이 지속되었다. 아침에 손이 1시간 정도 뻣뻣하며 오른쪽 둘째 손가락 전체가 소시지처럼 부어 있다. 손톱에는 오목한 함몰과 조갑박리가 관찰된다. 비스테로이드소염제를 3개월 이상 충분히 사용하였으나 증상이 지속되고 있다. 혈액검사는 다음과 같다. 치료로 가장 적절한 것은?
핵심 해설
건선관절염은 건선과 연관된 만성 염증성 관절질환입니다. 말초관절 침범이 지속되거나 NSAIDs에 반응하지 않는 경우에는 메토트렉세이트와 같은 질병조절항류마티스약제(DMARD)를 사용합니다. 피부 병변에도 효과가 있어 초기 약제로 널리 사용됩니다.
정답 근거 및 기전:
건선관절염은 TNF-α와 IL-17, IL-23 축이 관여하는 만성 염증성 질환입니다. NSAIDs로 조절되지 않는 말초관절염에서는 메토트렉세이트를 비롯한 DMARD를 사용하여 활막염과 관절 파괴를 억제합니다. 생물학적 제제(TNF-α 억제제, IL-17 억제제)는 DMARD 치료에도 활성 질환이 지속되는 경우 고려합니다.
비방사선학적 축성 척추관절병증 (nr-axSpA) — X선상 구조적 손상 없이 MRI 등에서 천장관절의 활동성 염증 소견과 임상 증상으로 진단하는 척추관절병증의 초기 단계입니다. 강직척추염으로 진행할 수 있습니다.
강직척추염 (Ankylosing Spondylitis) — nr-axSpA가 진행하여 X선상 확실한 천장관절염과 함께 척추의 강직(대나무 척추)이 발생하는 질환입니다. modified New York criteria로 진단합니다.
HLA-B27 — 강력한 유전적 감수성 인자로, 축성 척추관절병증 환자의 약 80-90%에서 양성입니다. 단, 정상 인구의 약 5%에서도 양성일 수 있어 검사 결과는 임상상과 함께 해석해야 합니다.
부착부염 — 인대, 건, 관절낭이 뼈에 부착하는 부위의 염증입니다. 척추관절병증의 특징적인 병변으로, 아킬레스건 부착부, 족저근막 부착부에 흔히 발생합니다.
염증성 허리 통증 (Inflammatory Back Pain) — 만성 허리 통증(3개월 이상)이 40세 이전에 시작되어, 서서히 발생하고, 운동으로 호전되며, 휴식으로 호전되지 않고, 밤에 통증이 있으며, 아침 뻣뻣함이 30분 이상 지속되는 특징을 가집니다. ASAS 기준에 따르면 5개 중 4개 이상 만족 시 염증성 허리 통증으로 정의합니다.