핵심 해설
이 환자는
고령,
체중 부하 관절(무릎)의
기계적 통증(활동 후 악화),
30분 이내의 짧은 조조 강직, 신체 검진상
염발음과 뼈 돌출을 보이며,
전신 염증 소견은 없는 전형적인
골관절염(Osteoarthritis)입니다. 혈액 검사에서 백혈구, 혈소판, C반응단백질(CRP) 등 염증 지표가 모두 정상인 점이
감별 포인트!입니다.
핵심! 골관절염은 관절 연골의 퇴행성 변화로 인해 발생하는 질환으로, 염증성 관절염과 달리 전신 염증 반응이 없습니다. X-ray에서 관절 간격 협소, 연골하 골 경화, 골극 형성, 연골하 낭종이 특징적입니다. 이 환자처럼 CRP가 정상이고 조조 강직이 30분 미만이면
골관절염을 시사합니다.
감별 포인트! 류마티스 관절염(Rheumatoid arthritis)은 좌우 대칭적 다발성 관절염으로, 1시간 이상의 긴 조조 강직, 류마티스 인자 및 항CCP항체 양성, CRP/ESR 상승 등 전신 염증 소견을 보입니다.
통풍 관절염(Gouty arthritis)은 주로 첫 번째 중족지 관절의 급성 발적, 열감, 극심한 통증이 특징이며 혈청 요산이 상승합니다.
강직 척추염(Ankylosing spondylitis)은 주로 요통, 천장관절염, HLA-B27 양성이 특징입니다.
건선 관절염(Psoriatic arthritis)은 건선 피부 병변과 함께 손가락의 소시지 모양 부종, 손발톱 이상을 동반합니다.
핵심 알고리즘
무릎 통증(기계적 통증, 짧은 조조 강직) + 고령 + 염증 지표 정상 →
골관절염 임상 진단 → 체중 부하 X-ray 촬영(관절 간격 협소, 골극 확인) → 비약물 요법(체중 감량, 근력 강화 운동) + 약물 요법(아세트아미노펜, 국소 NSAIDs, 관절 내 히알루론산 주사) 단계적 적용
감별 진단 table
| 특징 | 골관절염 | 류마티스 관절염 | 통풍 관절염 |
|---|
| 통증 양상 | 기계적 통증(활동 시 악화) | 염증성 통증(휴식 시에도 통증) | 급성 극심한 통증 |
| 조조 강직 | 30분 미만 | 1시간 이상 | 해당 없음 |
| 주요 침범 관절 | 체중 부하 관절(무릎, 고관절) | 손, 손목 등 소관절 | 첫 번째 중족지 관절 |
| 염증 지표 | 정상 | 상승(CRP, ESR) | 상승(급성 발작 시) |
| 특징적 소견 | 염발음, 골극 | 류마티스 인자, 항CCP항체 | 요산 상승, 편광 현미경 검사에서 바늘 모양 결정 |
KMLE 족보 암기법
골관절염 3대 특징: "기계적 통증, 짧은 강직, 염발음"
퇴행성 vs 염증성 감별: "퇴행은 CRP 정상, 염증은 CRP 상승!"
최신 가이드라인 변화
과거에는 골관절염의 1차 약물로 NSAIDs가 널리 사용되었으나, 최근 가이드라인에서는 심혈관계 및 위장관 부작용을 고려하여
국소 도포 NSAIDs를 우선 권고하며, 경구 약물보다
관절 내 주사 요법의 비중이 높아지고 있습니다.