73세 여자가 8년 전부터 양쪽 무릎 통증이 있었으며 최근 통증이 심해져 내원하였다. 통증은 오래 걸을수록 심해지고 휴식을 취하면 호전되었다. 아침에 관절이 뻣뻣한 증상은 15분 이내이며, 무릎을 움직일 때 마찰음이 들린다. 단순 방사선촬영에서 관절간격 감소와 골극 형성, 연골하 골경화가 확인되었다. 체중 감량, 운동치료, 아세트아미노펜 및 비스테로이드소염제를 충분히 사용하였으나 통증이 지속되고 있다. 혈액검사는 다음과 같다. 다음 치료로 가장 적절한 것은?
핵심 해설
골관절염 치료의 기본은 체중 감량, 운동, 물리치료 및 진통제 사용입니다. 이러한 치료에도 통증이 지속되면 관절강 내 스테로이드 주사나 히알루론산 주사를 시행하여 증상을 완화할 수 있습니다. 스테로이드는 특히 급성 악화 시 효과적이며, 히알루론산은 관절 윤활 기능을 보조하는 목적으로 사용됩니다.
정답 근거 및 기전:
골관절염은 퇴행성 관절질환으로 염증성 관절염과 달리 면역억제제가 효과가 없습니다. 비약물치료와 NSAID 등의 약물치료에도 증상이 지속되는 경우 관절강 내 글루코코르티코이드 주사는 활막염과 통증을 빠르게 감소시키며, 히알루론산 주사는 관절의 윤활 기능을 보완하여 통증과 기능을 개선하는 데 도움이 됩니다.
골관절염 — 관절 연골의 퇴행성 마모로 인해 통증과 기능 저하가 발생하는 질환. 체중 부하 관절에 호발하며 관절 간격 협소, 골극 형성, 연골하 골 경화 등이 특징입니다.
내반 변형 (Varus Deformity) — 하지의 원위부가 정중선 쪽으로 휘는 변형. 무릎에서는 종아리가 안쪽으로 휘어 O자 다리 형태가 되며, 내측 구획에 과도한 부하를 가합니다.
근위 경골 절골술 (High Tibial Osteotomy) — 무릎 관절 근처의 경골을 절골하여 각도를 교정함으로써 하중 축을 이동시키는 수술입니다. 주로 내측 구획 관절염의 진행을 늦추고 통증을 완화합니다.
전관절 치환술 (Total Knee Arthroplasty) — 손상된 무릎 관절면을 제거하고 인공 삽입물(금속 및 폴리에틸렌)로 대체하는 수술입니다. 심한 관절염에서 통증 해소와 기능 회복에 가장 확실한 방법입니다.
역학적 축 (Mechanical Axis) — 대퇴골두 중심에서 시작하여 거골(목말뼈) 중심을 연결한 선입니다. 정상은 슬관절 내측에 위치하지만, 내반 변형 시 더 내측으로, 외반 변형 시 외측으로 이동합니다.