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류마티스
문제

73세 여자가 8년 전부터 양쪽 무릎 통증이 있었으며 최근 통증이 심해져 내원하였다. 통증은 오래 걸을수록 심해지고 휴식을 취하면 호전되었다. 아침에 관절이 뻣뻣한 증상은 15분 이내이며, 무릎을 움직일 때 마찰음이 들린다. 단순 방사선촬영에서 관절간격 감소와 골극 형성, 연골하 골경화가 확인되었다. 체중 감량, 운동치료, 아세트아미노펜 및 비스테로이드소염제를 충분히 사용하였으나 통증이 지속되고 있다. 혈액검사는 다음과 같다. 다음 치료로 가장 적절한 것은?

혈액검사:

Hb 13.6 g/dL (12-16)
WBC 6,800/μL (4,000-10,000)
Platelet 256,000/μL (150,000-400,000)
ESR 10 mm/hr (0-20)
CRP 0.2 mg/dL (0-0.5)
해설
골관절염에서 보존적 치료와 약물치료에도 증상이 지속되는 경우 관절강 내 히알루론산 또는 글루코코르티코이드 주사를 고려할 수 있습니다.

심화 해설

핵심 해설 골관절염 치료의 기본은 체중 감량, 운동, 물리치료 및 진통제 사용입니다. 이러한 치료에도 통증이 지속되면 관절강 내 스테로이드 주사나 히알루론산 주사를 시행하여 증상을 완화할 수 있습니다. 스테로이드는 특히 급성 악화 시 효과적이며, 히알루론산은 관절 윤활 기능을 보조하는 목적으로 사용됩니다. 정답 근거 및 기전: 골관절염은 퇴행성 관절질환으로 염증성 관절염과 달리 면역억제제가 효과가 없습니다. 비약물치료와 NSAID 등의 약물치료에도 증상이 지속되는 경우 관절강 내 글루코코르티코이드 주사는 활막염과 통증을 빠르게 감소시키며, 히알루론산 주사는 관절의 윤활 기능을 보완하여 통증과 기능을 개선하는 데 도움이 됩니다.

핵심 개념

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