| 단계 | 내용 |
|---|---|
| 1. 감염 배제 | 관절 천자 및 활액 분석 (그람염색, 배양, WBC) - 가장 우선! |
| 2. 결정성 관절염 감별 | 채취한 활액으로 편광현미경 검사 (요산 결정, 칼슘 결정) |
| 3. 영상 검사 | 필요시 X-ray (기저 질환 평가), 초음파 (삼출액 확인) |
| 4. 치료 | 화농성 관절염 확진/의심 시 즉시 경험적 항생제 + 배농 |
| 질환 | 활액 WBC | 활액 PMN | 활액 소견 | 임상 특징 |
|---|---|---|---|---|
| 화농성 관절염 | 50,000~200,000 | >90% | 혼탁, 농성 | 발열, 급성 단관절염 |
| 통풍 | 20,000~50,000 | 80~90% | 음성 이중굴절 결정 | 극심한 통증, 재발성 |
| 가성통풍 | 10,000~30,000 | 80% | 양성 이중굴절 결정 | 무릎, 손목 호발 |
| 골관절염 |
임상 시나리오임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 68세 남성이 기존 골관절염이 있던 왼쪽 무릎에 24시간 내 발생한 심한 통증, 부종, 발적을 주소로 응급실에 왔습니다. 신체검진에서 뚜렷한 관절 삼출액과 운동 제한이 관찰되고, 체온은 38.2°C로 발열이 있습니다. 외상 병력은 없습니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 최우선 검사: 관절 천자 및 활액 분석 (그람 염색, 배양, WBC 감별, 편광현미경 검사). 이는 진단과 치료 방향을 결정하는 가장 중요한 단계입니다.
2. 혈액 검사: CBC, ESR, CRP, 혈액 배양. 패혈증 여부를 평가하기 위해 시행합니다. 혈청 요산 수치는 급성 통풍 발작 시 정상일 수 있어 진단적 가치가 제한적입니다.
3. 영상 검사: 단순 X-ray는 골절이나 연부조직 부종을 보기 위해 기본적으로 촬영할 수 있지만, 화농성 관절염의 조기 진단에는 도움이 되지 않습니다.
치료 계획 (Management Plan):
1. 화농성 관절염이 의심되면, 채취 즉시 경험적 항생제 정맥 주사를 시작합니다. (예: 반코마이신 + 세프트리악손). 균 배양 결과에 따라 항생제를 조정합니다.
2. 관절 내 고인 농(고름)은 반복적인 관절 천자나 관절경적 배농을 통해 제거해야 합니다.
3. 통증 및 염증 조절을 위해 NSAIDs나 진통제를 사용할 수 있습니다. 단, 스테로이드 주사는 감염이 배제된 후에만 고려합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning):
절대 금지! 감염이 확인되거나 강력히 의심되는 관절에 진단이나 증상 완화 목적으로 스테로이드를 주사해서는 안 됩니다. 감염을 악화시키고 패혈증을 유발할 수 있습니다.
레지던트 선배의 팁
"국시에서 발열 + 급성 단관절염은 무조건 화농성 관절염을 먼저 떠올리세요. 그리고 '가장 먼저 할 검사'는 항상 관절 천자입니다. X-ray나 MRI 찍고 있을 시간이 없어요! 감염은 시간 싸움입니다." 핵심 개념
메르시 의학 문제은행
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