핵심 해설
이 환자는 68세 여성으로, 활동 시 악화되고 휴식 시 호전되는
기계적 통증,
30분 이내의 짧은 아침 강직, 그리고 신체검진상
Pathognomonic! 소견인
염발음(Crepitus)을 보이고 있어
골관절염(Osteoarthritis)이 가장 의심됩니다. 이는 관절 연골의 퇴행성 변화로 인해 발생하는 질환입니다.
감별 포인트! ①번
류마티스관절염(Rheumatoid arthritis)은 전신 염증성 질환으로, 아침 강직이
1시간 이상 지속되고 주로 손가락, 손목 등 소관절을 대칭적으로 침범합니다. ②번
통풍(Gout)은 극심한 통증이 갑자기 발생하는 급성 염증성 관절염으로, 주로 첫 번째 발가락에 호발합니다. ③번
강직척추염(Ankylosing spondylitis)은 주로 척추와 천장관절을 침범하는 만성 염증성 질환으로, 젊은 남성에게 호발하며 염증성 요통이 특징입니다. ④번
건선관절염(Psoriatic arthritis)은 건선 피부 병변과 동반된 염증성 관절염입니다.
핵심 알고리즘
관절염의 분류
1.
증상 분석: 통증 양상이 기계적인가, 염증성인가?
- 기계적 통증 (본 사례): 활동 시 악화, 휴식 시 호전. 아침 강직 < 30분 →
골관절염 시사.
- 염증성 통증: 휴식 시에도 지속, 아침 강직 > 1시간, 전신 증상 동반 가능 →
류마티스관절염 등 시사.
2.
진단: 임상 증상 + 방사선 검사 (체중부하 단순 방사선).
3.
치료: 비약물 요법(운동, 체중 감량), 약물 요법(아세트아미노펜, NSAIDs), 관절강 내 주사, 수술적 치료(말기).
감별 진단 table
| 질환 | 통증 양상 | 아침 강직 | 호발 부위 | 특징 |
|---|
| 골관절염 | 기계적 통증 | 30분 미만 | 무릎, 엉덩이 등 체중 부하 관절 | 염발음, 퇴행성 변화 |
| 류마티스관절염 | 염증성 통증 | 1시간 이상 | 손목, 손가락 등 소관절 (대칭적) | 항CCP 항체, 류마티스 인자 |
| 통풍 | 급성 극심한 통증 | 없음 | 제1중족지절관절 (발가락) | 요산 상승, 편광현미경 검사 |
| 강직척추염 | 염증성 요통 | 강직 호전 | 천장관절, 척추 | HLA-B27, 대나무 척추 |
KMLE 족보 암기법
"기계적 30분 강직, 골관절염! 염증성 1시간 강직, 류마티스!" 아침 강직 시간 30분을 기준으로 기계적 질환과 염증성 질환을 구분하는 것이 매우 중요합니다.
최신 가이드라인 변화
골관절염 진단은 임상 증상이 가장 중요하며, 단순 방사선 검사에서 골극(Osteophyte) 형성, 관절 간격 협소 등의 소견이 보일 때 확진할 수 있습니다. 혈액 검사(ESR, CRP 등)는 염증성 질환 감별에 도움이 됩니다.