29세 남자가 1년 전부터 반복되는 허리 통증으로 내원하였다. 통증은 아침에 심하며 30분 이상 지속되는 뻣뻣함을 동반하였다. 활동을 시작하면 증상이 호전되지만 휴식을 취하면 다시 악화되었다. 최근에는 양측 둔부 통증도 발생하였다. 혈액검사는 다음과 같다. 골반 단순방사선촬영에서 양측 천장관절의 미란과 경화 소견이 확인되었다. 치료로 가장 적절한 것은?

심화 해설

핵심 개념

• 강직척추염(Ankylosing Spondylitis) — 주로 척추와 천장관절을 침범하는 만성 염증성 질환으로, 염증성 요통과 점진적인 척추 강직을 특징으로 합니다. HLA-B27 유전자와 강한 연관성을 보입니다.
• 부착부염 — 인대나 힘줄이 뼈에 부착하는 부위에 발생하는 염증입니다. 강직척추염과 같은 척추관절병증(SpA)의 특징적인 증상으로, 발뒤꿈치(아킬레스건 부착부, 족저근막 부착부)에 호발합니다.
• 종양괴사인자-알파 억제제(TNF-α inhibitor) — 염증성 사이토카인인 TNF-α의 작용을 차단하는 생물학적 제제입니다. Infliximab, Adalimumab, Etanercept 등이 있으며, 강직척추염의 모든 임상 양상에 효과적입니다.
• 비스테로이드성 항염증제 — Cyclooxygenase(COX) 효소를 억제하여 프로스타글란딘 합성을 줄임으로써 해열, 진통, 항염증 효과를 나타내는 약물입니다. 강직척추염의 1차 치료제로서 통증과 강직을 완화합니다.
• C-반응단백질(C-Reactive Protein) — 감염이나 염증 반응 시 간에서 생성되어 혈중으로 분비되는 급성기 반응 물질입니다. 이 증례에서는 정상보다 상승된 수치(>10 mg/L)를 보여 활동성 염증 상태를 시사합니다.