36세 남자가 8개월 전부터 반복되는 손가락 관절 통증과 부종으로 내원하였다. 5년 전부터 건선을 진단받아 … | 마이메르시 MyMerci
류마티스
문제

36세 남자가 8개월 전부터 반복되는 손가락 관절 통증과 부종으로 내원하였다. 5년 전부터 건선을 진단받아 치료 중이며, 최근에는 오른쪽 둘째 손가락 전체가 소시지처럼 붓고 손발톱에 오목한 함몰이 관찰되었다. 류마티스인자는 음성이었고, 손 X선에서는 미란성 변화가 보이나 척추 증상은 없다. 비스테로이드소염제 치료 후에도 증상이 지속되고 있다. 혈액 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 다음 치료는?

Hb 13.8 g/dL (13-17)
WBC 7,500/µL (4,000-10,000)
Platelet 318,000/µL (150,000-400,000)
ESR 43 mm/hr (0-20)
CRP 2.8 mg/dL (0-0.5)
RF 음성
Anti-CCP 음성
해설
말초관절 침범이 우세한 건선관절염에서 NSAIDs로 조절되지 않는 경우 메토트렉세이트와 같은 DMARD가 1차 약물로 사용됩니다.

심화 해설

핵심 해설 건선관절염은 피부 건선과 함께 말초관절염, 지염(dactylitis), 손발톱 병변 등을 특징으로 하는 염증성 관절질환입니다. 말초관절염이 지속되는 경우 메토트렉세이트는 활막염을 억제하고 관절 염증을 감소시켜 통증과 부종을 호전시키는 대표적인 DMARD입니다. 축성 침범이 주된 경우에는 TNF-α 억제제나 IL-17 억제제가 더 우선적으로 고려됩니다. 정답 근거 및 기전: 메토트렉세이트는 세포외 아데노신 농도를 증가시켜 TNF-α, IL-1, IL-6 등의 염증성 사이토카인 생성을 억제하고 활막염을 감소시킵니다. 따라서 말초관절염의 통증과 부종을 호전시키고 관절 손상 진행을 억제하는 효과를 나타냅니다.

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