척추관절병증(SpA)

36세 남자가 8개월 전부터 반복되는 손가락 관절 통증과 부종으로 내원하였다. 5년 전부터 건선을 진단받아 치료 중이며, 최근에는 오른쪽 둘째 손가락 전체가 소시지처럼 붓고 손발톱에 오목한 함몰이 관찰되었다. 류마티스인자는 음성이었고, 손 X선에서는 미란성 변화가 보이나 척추 증상은 없다. 비스테로이드소염제 치료 후에도 증상이 지속되고 있다. 혈액 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 다음 치료는?

Hb 13.8 g/dL (13-17)
WBC 7,500/µL (4,000-10,000)
Platelet 318,000/µL (150,000-400,000)
ESR 43 mm/hr (0-20)
CRP 2.8 mg/dL (0-0.5)
RF 음성
Anti-CCP 음성

해설

말초관절 침범이 우세한 건선관절염에서 NSAIDs로 조절되지 않는 경우 메토트렉세이트와 같은 DMARD가 1차 약물로 사용됩니다.

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