핵심 해설
이 환자는 5년 전부터
건선(Psoriasis)을 앓아온 40세 남성으로, 최근 손가락 관절의 통증과 부종, 특히 왼쪽 둘째 손가락 전체가 소시지처럼 부어오른
Pathognomonic! 지염(Dactylitis) 소견을 보입니다. 이는
건선관절염(Psoriatic Arthritis)의 매우 특징적인 임상 양상입니다. 건선관절염은 건선 환자의 약 10~30%에서 발생하는 만성 염증성 관절병증으로, 피부 병변과 관절염이 동반되며 말초관절염, 지염, 부착부염(Enthesitis), 척추염 등 다양한 형태로 나타납니다.
정답 근거: 건선의 과거력 +
지염(소시지 손가락)의 조합은 건선관절염을 강력히 시사합니다. 건선관절염은 류마티스인자(Rheumatoid factor)가 보통 음성인 혈청음성 척추관절병증(Seronegative spondyloarthropathy)의 한 종류로, 비대칭적이며 말단 지간 관절(Distal interphalangeal joint, DIP)을 침범하는 것이 특징입니다.
감별 포인트! ②번 강직척추염(Ankylosing spondylitis)은 주로 축성 골격(천장관절, 척추)을 침범하며, 염증성 요통이 주 증상입니다. 말초 관절 침범이 있을 수 있지만 단독으로 손가락 지염 형태로 발현하는 경우는 드뭅니다.
③번 류마티스관절염(Rheumatoid arthritis)은 좌우 대칭적인 다발성 관절염이 특징이며, 손에서는 주로 근위 지간 관절(Proximal interphalangeal joint, PIP)과 중수지 관절(Metacarpophalangeal joint, MCP)을 침범하고 DIP 관절은 잘 침범하지 않습니다. 또한 류마티스인자가 양성인 경우가 많습니다.
④번 통풍관절염(Gouty arthritis)은 극심한 통증을 동반한 급성 단관절염이 특징적이며, 주로 첫 번째 중족지 관절(족무지)에 호발합니다. 건선 병력이나 지염 소견과는 무관합니다.
⑤번 골관절염(Osteoarthritis)은 퇴행성 변화로 인한 질환으로, 염증 소견이 뚜렷하지 않고 지염도 나타나지 않습니다. 손에서는 DIP 관절에 헤베르덴 결절(Heberden’s node)을 형성합니다.
핵심 알고리즘
1. 건선 피부 병변 확인 → 2. 관절 증상 평가 (지염, 부착부염, 축성 관절 침범 여부) → 3. 건선관절염 진단 (CASPAR 분류 기준 적용: 건선의 증거, 손발톱 건선(Nail psoriasis), 류마티스인자 음성, 지염, 방사선 소견 등) → 4. 중증도에 따라 NSAIDs, DMARDs(항류마티스 약물, Disease-modifying antirheumatic drugs), 생물학적 제제 치료.
감별 진단 table
| 질환 | 주요 침범 부위 | 특징적 소견 | 연관 질환/검사 |
|---|
| 건선관절염 | 비대칭 말초 관절, DIP, 척추 | 지염, 부착부염, 손발톱 건선 | 건선 피부 병변, RF 음성 |
| 강직척추염 | 천장관절, 척추 | 염증성 요통, 대나무 척추 | HLA-B27 양성, 포도막염 |
| 류마티스관절염 | 대칭적 MCP, PIP | 아침 강직, 피하 결절 | RF 양성, Anti-CCP 항체 |
| 통풍 | 족무지, 발목, 무릎 (급성) | 극심한 통증, 발적 | 고요산혈증, 관절액 편광현미경 검사 |
| 골관절염 | 체중 부하 관절, DIP, PIP | 헤베르덴 결절, 부샤르 결절 | 퇴행성 변화 |
KMLE 족보 암기법
건선의 3대 증상:
"비(비대칭), 지(지염), 디(DIP) - 비지디" +
"손(손발톱건선), 부(부착부염), 척(척추염)".
건선 환자가 손가락이 소시지처럼 부었다고 하면 무조건 건선관절염을 먼저 의심하세요.
최신 가이드라인 변화
과거에는 건선관절염을 진단하고 나서 DMARDs를 단계적으로 올리는 방식을 썼지만, 최근에는 조기에 적극적인 치료를 통해 관절 파괴를 막는
표적 치료(Treat-to-Target) 전략이 강조됩니다. 중증 건선관절염에서는
생물학적 제제(TNF-α 억제제, IL-17 억제제 등)를 조기에 도입하는 추세입니다.