32세 남자가 반복되는 구강궤양과 외음부 궤양으로 내원하였다. 최근 2주 전부터 우안의 시력 저하와 안통이 … | 마이메르시 MyMerci
류마티스
문제
32세 남자가 반복되는 구강궤양과 외음부 궤양으로 내원하였다. 최근 2주 전부터 우안의 시력 저하와 안통이 발생하였으며, 안과 진료에서 포도막염이 확인되었다. 과거에도 비슷한 증상이 있었으며, 피부에는 결절홍반양 병변이 반복적으로 발생하였다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료로 가장 적절한 것은?
베체트병에서 포도막염과 같은 안구 침범은 실명 위험이 있으므로 면역억제 치료가 필요하며, 아자티오프린이 대표적으로 사용됩니다.
심화 해설
핵심 해설
베체트병은 재발성 구강궤양, 생식기궤양, 피부병변, 안구병변 등을 특징으로 하는 전신 혈관염입니다. 특히 후포도막염은 시력 저하와 실명을 초래할 수 있는 중증 합병증으로 적극적인 면역억제 치료가 필요합니다. 아자티오프린은 전신 스테로이드와 함께 가장 널리 사용되는 약물 중 하나입니다.
정답 근거 및 기전:
베체트병에서 안구 침범은 예후를 결정하는 중요한 장기 침범입니다. 아자티오프린은 퓨린 합성을 억제하여 T세포와 B세포의 증식을 감소시키고 면역반응을 억제함으로써 포도막염의 재발과 시력 손상을 예방합니다. 따라서 안구 침범이 있는 베체트병에서 가장 중요한 치료 약제 중 하나입니다.
핵심 개념
베체트병(Behcet's Disease) — 구강 궤양, 외음부 궤양, 눈의 포도막염, 피부 병변 및 장관, 혈관, 신경계를 침범할 수 있는 전신성 혈관염 질환입니다.
회맹장(Ileocecal Region) — 소장의 말단 회장과 대장의 시작 부분인 맹장이 만나는 부위로, 베체트병과 크론병의 장궤양이 가장 호발하는 해부학적 위치입니다.
천공 — 위장관 벽이 뚫려 장 내용물이 복강 내로 유출되는 상태로, 즉시 수술하지 않으면 치명적인 복막염과 패혈증으로 진행합니다.
혈역학적 불안정성(Hemodynamic Instability) — 저혈압, 빈맥, 쇼크 상태 등을 보이며 주요 장기로의 관류가 적절하게 유지되지 못하는 응급 상태를 의미합니다.
개복술 — 복부를 절개하여 복강 내 장기에 접근하는 외과 수술로, 진단 목적 또는 치료 목적으로 시행되며 천공 시에는 감염원 제거와 장벽 재건을 위해 반드시 필요합니다.
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