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혈액
문제

35세 남자가 건강검진에서 혈소판 감소가 발견되어 내원하였다. 특별한 증상은 없으며, 약물 복용력도 없다. 신체검사에서 이상 소견은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 말초혈액도말검사에서 혈소판 응집(clumping)이 관찰된다. 다음으로 가장 적절한 검사는?

혈액검사:
Hb 14.2 g/dL (13-17), WBC 6,500/µL (4,000-10,000), platelet 95,000/µL (150,000-400,000)
PT 12초 (11-14), aPTT 31초 (23-45)
해설
혈소판 clumping → pseudothrombocytopenia 의심→ 재채혈합니다.
구분 진성 혈소판감소증 위혈소판감소증 (EDTA 유발성)
발생 기전 골수 생성 감소, 비장 격리, 면역 매개 파괴, 소모 증가 등 EDTA 항응고제에 의해 혈소판 표면 항원이 변형되어 항체가 결합, 실온에서 응집 발생
말초혈액도말검사 소견 혈소판 수가 실제로 감소, 거대 혈소판이 보일 수 있음 혈소판 응집이 슬라이드 가장자리 또는 전체에 걸쳐 관찰됨
추가 검사 소견 골수검사, 혈소판 항체 검사 등에서 이상 소견 가능 Citrate tube 또는 heparin tube로 재검 시 혈소판 수치 정상 범위로 확인됨
임상적 의의 출혈 위험 증가, 원인 질환에 대한 치료 필요 실제 출혈 위험 없음, 불필요한 추가 검사나 치료를 피해야 함

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 • 경미한 thrombocytopenia • 증상 없음 • PT/aPTT 정상 • PBS에서 platelet clumping → pseudothrombocytopenia (가성 혈소판 감소증) 원인 → EDTA에 의해 platelet aggregation 따라서 → citrate 또는 heparin tube로 재검 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology) pseudothrombocytopenia는 EDTA 항응고제에 의해 in vitro에서 혈소판이 응집되어 실제보다 낮게 측정되는 현상입니다. 이는 체내 문제가 아니라 검사 과정에서 발생하는 artifact이므로, EDTA 대신 citrate 또는 heparin tube를 사용하여 재검하면 정상 혈소판 수를 확인할 수 있습니다.

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