55세 여자가 진행성 위암으로 항암치료를 받고 있다. 최근 폐렴으로 입원하여 치료 중이었으며, 내원 3일 전부터 멍이 쉽게 들고 주사 부위에서 출혈이 멈추지 않는다고 하였다. 검사결과는 다음과 같다. 현재 비출혈과 잇몸출혈이 지속되고 있다. 가장 추가적으로 투여해야 할 혈액제제로 가장 적절한 것은?
핵심 해설
이 환자는 악성종양과 감염을 배경으로 발생한 DIC입니다. 혈소판 감소, PT/aPTT 연장, D-dimer 증가가 관찰되며 현재 활동성 출혈도 있습니다.
특히 fibrinogen 수치가 55 mg/dL로 매우 낮습니다. DIC에서 fibrinogen이 심하게 감소하면 출혈 위험이 크게 증가하므로 fibrinogen 보충이 필요합니다. 이때 가장 효과적으로 fibrinogen을 공급할 수 있는 제제가 한랭침전제제(cryoprecipitate)입니다.
한랭침전제제에는 fibrinogen, factor VIII, factor XIII, vWF가 고농도로 포함되어 있어 중증 저섬유소원혈증 교정에 사용됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
DIC에서는 응고계가 과도하게 활성화되어 fibrinogen이 지속적으로 소모됩니다. Fibrinogen 수치가 100 mg/dL 이하로 감소하면 심각한 출혈 위험이 증가하며, 특히 50-60 mg/dL 이하에서는 즉각적인 보충이 필요합니다.
한랭침전제제는 소량으로도 많은 양의 fibrinogen을 공급할 수 있어 중증 DIC 환자의 저섬유소원혈증 교정에 가장 효과적입니다. 따라서 이 환자에서 가장 적절한 추가 치료는 한랭침전제제 투여입니다.