55세 여자가 진행성 위암으로 항암치료를 받고 있다. 최근 폐렴으로 입원하여 치료 중이었으며, 내원 3일 전부터 멍이 쉽게 들고 주사 부위에서 출혈이 멈추지 않는다고 하였다. 검사결과는 다음과 같다. 현재 비출혈과 잇몸출혈이 지속되고 있다. 가장 추가적으로 투여해야 할 혈액제제로 가장 적절한 것은?

Hb 7.9 g/dL (12-16)
WBC 14,200/µL (4,000-10,000)
Platelet 18,000/µL (150,000-400,000)
PT 26초 (11-15)
aPTT 68초 (25-40)
Fibrinogen 55 mg/dL (200-400)
D-dimer 13.8 mg/L (0-0.5)

1 농축적혈구
2 신선동결혈장
3 한랭침전제제 ✓ 정답
4 과립백혈구 농축액
5 정맥용 면역글로불린

해설

DIC 환자에서 fibrinogen이 100 mg/dL 미만으로 감소한 경우 한랭침전제제를 투여하여 fibrinogen을 보충합니다.

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 악성종양과 감염을 배경으로 발생한 DIC입니다. 혈소판 감소, PT/aPTT 연장, D-dimer 증가가 관찰되며 현재 활동성 출혈도 있습니다. 특히 fibrinogen 수치가 55 mg/dL로 매우 낮습니다. DIC에서 fibrinogen이 심하게 감소하면 출혈 위험이 크게 증가하므로 fibrinogen 보충이 필요합니다. 이때 가장 효과적으로 fibrinogen을 공급할 수 있는 제제가 한랭침전제제(cryoprecipitate)입니다. 한랭침전제제에는 fibrinogen, factor VIII, factor XIII, vWF가 고농도로 포함되어 있어 중증 저섬유소원혈증 교정에 사용됩니다. 오답 분석 (Distractor Analysis):
DIC에서는 응고계가 과도하게 활성화되어 fibrinogen이 지속적으로 소모됩니다. Fibrinogen 수치가 100 mg/dL 이하로 감소하면 심각한 출혈 위험이 증가하며, 특히 50-60 mg/dL 이하에서는 즉각적인 보충이 필요합니다. 한랭침전제제는 소량으로도 많은 양의 fibrinogen을 공급할 수 있어 중증 DIC 환자의 저섬유소원혈증 교정에 가장 효과적입니다. 따라서 이 환자에서 가장 적절한 추가 치료는 한랭침전제제 투여입니다.

핵심 개념

심부정맥 혈전증 (Deep Vein Thrombosis, DVT) — 깊은 정맥(주로 하지)에 혈전이 형성되는 질환. Virchow triad(정맥 정체, 혈관 내피 손상, 응고 항진)로 발생.
호만 징후 (Homan's Sign) — 발목을 배측굴곡 시 종아리 통증이 발생하는 소견. DVT의 전통적인 신체 검진 소견이나 민감도와 특이도가 낮아 진단적 가치는 제한적.
D-이합체 (D-dimer) — 교차 연결된 피브린 분해 산물. DVT/PE 진단에 높은 음성 예측도를 가지며, 상승 시 혈전증 가능성을 시사하나 특이도가 낮음.
와파린 — 비타민 K 길항제로 비타민 K 의존성 응고인자(II, VII, IX, X) 합성을 억제. DVT의 장기 항응고 치료에 사용되며 INR 2.0-3.0 유지가 목표.
헤파린 유발 혈소판감소증 (Heparin-Induced Thrombocytopenia, HIT) — 헤파린 사용 후 발생하는 면역 매개 부작용. 혈소판 감소와 치명적 혈전증(동맥/정맥)을 유발. 의심 시 즉시 헤파린 중단 및 대체 항응고제 사용.

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