67세 남자가 2주 전부터 반복되는 잇몸 출혈과 멍이 잘 드는 증상으로 내원하였다. 환자는 수개월 전 폐쇄성 황달로 진단받았으나 치료를 받지 못하였다. 최근 회색 변과 소양감을 호소한다. 신체진찰에서 황달이 관찰된다. 혈액 검사 결과는 다음과 같다. 치료로 가장 적절한 것은?

심화 해설

핵심 개념

• 심부정맥 혈전증(Deep Vein Thrombosis, DVT) — 깊은 정맥 내 혈전 형성으로 하지 부종, 통증, 압통을 유발하며, 폐색전증으로 진행 시 생명 위협 가능.
• 저분자량 헤파린(Low Molecular Weight Heparin, LMWH) — 항트롬빈 III(AT III)을 활성화하여 Xa 인자를 선택적으로 억제하는 항응고제. 피하 주사로 투여하며, 정기적 모니터링 불필요.
• 와파린 — 비타민 K 의존성 응고 인자(II, VII, IX, X)와 단백질 C/S 합성을 억제하는 경구 항응고제. INR 모니터링 필수.
• D-이합체(D-dimer) — 교차 결합된 피브린(Fibrin)이 혈전용해효소(Plasmin)에 의해 분해된 산물. DVT 및 폐색전증 선별 검사로 사용되나, 수술 후나 임신 등에서 위양성 가능.
• 단백질 C/S(Protein C/S) — 혈액 응고를 조절하는 천연 항응고 단백질. 결핍 시 혈전 경향성이 증가하며, 와파린 치료 시작 시 단백질 C/S 억제로 인한 일시적 혈전 악화 가능. 한눈에 비교!

  항목	저분자량 헤파린(LMWH)	미분획 헤파린(UFH)
  작용 기전	Xa 인자 억제 (AT III 의존)	Xa 및 IIa(트롬빈) 억제 (AT III 의존)
  투여 경로	피하 주사 (SC)	정맥 주사 (IV) 또는 피하 주사 (SC)
  모니터링	불필요 (일반적)	aPTT 모니터링 필수
  반감기	4-6시간	1-2시간
  부작용	출혈, HIT (드물게)	출혈, HIT (더 흔함), 골다공증 (장기 사용 시)
  용량 조절	체중 기반 고정 용량	aPTT 결과에 따라 용량 조절

  약물 포인트 - 저분자량 헤파린 (Enoxaparin): 급성기 DVT 및 불안정형 협심증/비ST분절 상승 심근경색(NSTEMI)에 사용. 금기: 활성 출혈, 헤파린 유발 혈소판감소증(HIT) 과거력, 중증 신부전(CrCl < 30 mL/min). - 와파린 (Warfarin): DVT 및 폐색전증 장기 유지 치료, 심방세동(AF)에서 뇌졸중 예방. INR 목표 2.0-3.0. 약물 상호작용 많음(항생제, 항진균제, NSAIDs 등). 비타민 K 섭취 일정하게 유지 필요.