62세 여자가 최근 3주간 발생한 멍과 점상출혈을 주소로 내원하였다. 피로감 외에 특별한 증상은 없으며 약물… | 마이메르시 MyMerci
혈액
문제

62세 여자가 최근 3주간 발생한 멍과 점상출혈을 주소로 내원하였다. 피로감 외에 특별한 증상은 없으며 약물 복용력은 없다. 신체검사에서 전신에 점상출혈이 관찰되며, 림프절 종대나 비장 비대는 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

혈액검사:
Hb 12.5 g/dL (12-16), WBC 5,900/µL (4,000-10,000), platelet 24,000/µL (150,000-400,000)
PT 12초 (11-14), aPTT 29초 (23-45)

말초혈액도말검사: giant platelet 관찰됨
해설
경미한 출혈과 platelet 약 20,000~30,000/µL인 ITP에서는 steroid가 1차 치료입니다.

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 isolated thrombocytopenia, 정상 응고검사, giant platelet 소견으로 ITP에 해당합니다. 혈소판 수치가 24,000/µL이며 점상출혈이 동반되어 치료가 필요한 상태입니다. ITP에서는 혈소판 수치와 출혈 정도를 기준으로 치료를 결정하며, 중증 출혈이 없고 즉각적인 혈소판 상승이 필요하지 않은 경우에는 steroid가 1차 치료로 선택됩니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology) 이 환자는 platelet 24,000/µL로 감소되어 있고 점상출혈이 있으므로 치료가 필요하지만, 생명 위협적 출혈은 없어 급속한 혈소판 상승이 요구되는 상황은 아닙니다. 따라서 IVIG가 아니라 steroid가 1차 치료로 선택됩니다. 프레드니손은 면역억제 작용을 통해 항혈소판 자가항체의 생성을 감소시키고, 비장에서 macrophage가 항체가 결합된 혈소판을 제거하는 Fc receptor 매개 작용을 억제하여 혈소판 파괴를 감소시키는 기전으로 작용합니다.

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