| 치료 단계 | 치료법 | 작용기전 | 적응증 | 주요 부작용 | 간호중재 |
|---|---|---|---|---|---|
| 1차 치료 | 고용량 프레드니손 (Corticosteroid) | 면역억제 작용으로 대식세포의 Fc 수용체 발현을 감소시키고, 항혈소판 자가항체 생성을 억제하여 혈소판 파괴를 줄임 | 초기 진단된 ITP, 혈소판 수 30,000/µL 미만이거나 출혈 증상이 있는 경우 | 체중 증가, 고혈당, 골다공증, 위장관 궤양, 감염 위험 증가, 불면증 | 혈당 및 혈압 모니터링, 위장관 보호제 병용 확인, 감염 징후 관찰, 장기 사용 시 골밀도 검사 권고, 점진적 용량 감량 교육 |
| 2차 치료 | 비장절제술 (Splenectomy) | 혈소판이 주로 파괴되는 장기인 비장을 제거하여 혈소판 수명을 연장시키고, 자가항체 생성의 주요 장소를 없앰 | 스테로이드 불응성 또는 재발성 ITP, 1차 치료 후 지속적 혈소판 감소 | 수술 관련 합병증(출혈, 감염), 피막형성균(폐렴구균, 수막구균, 헤모필루스 인플루엔자)에 의한 패혈증 위험 증가 | 수술 전 폐렴구균, 수막구균, Hib 백신 접종 확인, 수술 후 발열 및 감염 징후 면밀 관찰, 평생 감염 위험에 대한 환자 교육 |
| 고용량 정맥 면역글로불린 (IVIG) | 대식세포의 Fc 수용체를 차단하여 항체가 부착된 혈소판의 탐식 작용을 억제하고, 항체 이화작용을 증가시킴 | 스테로이드 불응 시, 수술 전 혈소판 수 급속 상승이 필요할 때, 중증 출혈 동반 시 | 두통, 무균성 수막염, 발열, 오한, 드물게 신부전 및 혈전증 | 투여 전 활력징후 측정, 주입 속도 준수 및 과민반응 관찰, 충분한 수분 공급, 신기능 모니터링(BUN/Cr) | |
| TPO 수용체 작용제 (Eltrombopag, Romiplostim) | 트롬보포이에틴(TPO) 수용체를 자극하여 골수 내 거핵구의 증식과 분화를 촉진시켜 혈소판 생성을 증가시킴 | 비장절제술 불응성 또는 금기인 경우, 2차 치료 옵션 | 골수 섬유화, 간기능 이상, 혈전색전증, 반동성 혈소판감소증 | 정기적 간기능 검사 및 혈소판 수 모니터링, 약물 중단 시 혈소판 급감 가능성 교육, 혈전증 증상 관찰 | |
| 응급 치료 | 혈소판 수혈 | 외부에서 공급된 혈소판을 직접 보충하여 지혈 능력을 일시적으로 향상시킴 | 생명을 위협하는 중증 출혈(두개내 출혈, 위장관 출혈 등), 응급 수술이 필요한 경우 | 수혈 관련 급성 폐손상(TRALI), 알레르기 반응, 발열, 동종면역화로 인한 혈소판 불응성 | 수혈 전 활력징후 측정 및 15분 이내 반응 관찰, 수혈 중 발열·두드러기 등 수혈 부작용 감시, 일반적 ITP에서는 효과가 일시적임을 인지 |
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