27세 여자가 최근 잇몸 출혈과 멍이 쉽게 드는 증상으로 내원하였다. 2주 전 상기도 감염 이후 증상이 시작… | 마이메르시 MyMerci
혈액
문제

27세 여자가 최근 잇몸 출혈과 멍이 쉽게 드는 증상으로 내원하였다. 2주 전 상기도 감염 이후 증상이 시작되었다. 가족력은 없었다. 신체진찰에서 점상출혈과 자반이 관찰되며, 간비장비대는 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 초기 치료는?

혈액검사:
Hb 11.8 g/dL (12-16), WBC 7,500/µL (4,000-10,000), platelet 18,000/µL (150,000-400,000)
PT 12초 (11-14), aPTT 31초 (23-45)
해설
혈소판 감소 + 정상 PT/aPTT → ITP이며 초기 치료는 스테로이드입니다.

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 혈소판이 심하게 감소되어 있으며 점상출혈, 자반 등의 혈소판성 출혈 양상을 보인다. PT와 aPTT는 정상으로 응고인자 이상보다는 혈소판 문제임을 시사한다. 또한 상기도 감염 이후 발생, 간비장비대 없음은 ITP의 전형적인 특징이다. 따라서 초기 치료는 면역억제를 위한 스테로이드이다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology) 이 환자는 isolated thrombocytopenia와 점상출혈, 정상 응고검사를 보이므로 immune thrombocytopenia에 해당합니다. ITP는 자가항체가 혈소판 표면 glycoprotein에 결합하여 비장에서 파괴를 증가시키는 기전으로 발생합니다. 프레드니손은 면역반응을 억제하여 항혈소판 항체 생성을 감소시키고, RES에서의 혈소판 파괴를 줄여 혈소판 수를 회복시키는 효과가 있습니다.

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