34세 여자가 최근 2주간 반복되는 멍과 점상출혈로 내원하였다. 잇몸 출혈이나 혈뇨, 흑색변 등의 증상은 없다. 신체검사에서 전신에 경미한 점상출혈이 관찰되며, 림프절 종대나 비장 비대는 없다. 가장 적절한 치료는?

출혈은 경미하고 혈소판이 30,000/µL 이하인 ITP에서는 steroid가 1차 치료입니다.

핵심 해설 이 환자는 isolated thrombocytopenia, 정상 응고검사, giant platelet 소견으로 ITP에 해당합니다. 혈소판 수치가 28,000/µL로 감소되어 있으며 점상출혈은 있으나 생명 위협적 출혈은 없는 상태입니다. ITP 치료는 혈소판 수치와 출혈 여부를 기준으로 결정합니다. 무증상이고 20,000~30,000/µL 이상이면 경과 관찰이 가능하지만, 출혈 소견이 동반되거나 수치가 더 낮은 경우에는 치료가 필요합니다. 이 경우 1차 치료는 steroid이며, 고용량 prednisone을 투여하여 면역반응을 억제하고 항혈소판 항체 생성 및 macrophage에 의한 혈소판 제거를 감소시킵니다. 정답 근거 및 기전: 이 환자는 platelet 28,000/µL이며 점상출혈이 동반되어 치료가 필요하지만 생명 위협적 출혈은 없어 빠른 혈소판 상승이 필수적인 상황은 아닙니다. 따라서 IVIG가 아니라 steroid가 1차 치료로 선택됩니다. 프레드니손은 면역억제 작용을 통해 항혈소판 자가항체의 생성을 감소시키고, 비장에서 macrophage가 항체가 결합된 혈소판을 제거하는 과정을 억제하여 혈소판 파괴를 감소시키는 기전으로 작용합니다.