34세 여자가 최근 2주간 반복되는 멍과 점상출혈로 내원하였다. 잇몸 출혈이나 혈뇨, 흑색변 등의 증상은 없… | 마이메르시 MyMerci
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혈소판 장애

34세 여자가 최근 2주간 반복되는 멍과 점상출혈로 내원하였다. 잇몸 출혈이나 혈뇨, 흑색변 등의 증상은 없다. 신체검사에서 전신에 경미한 점상출혈이 관찰되며, 림프절 종대나 비장 비대는 없다. 가장 적절한 치료는?

혈액검사:
Hb 13.2 g/dL (12-16), WBC 6,200/µL (4,000-10,000), platelet 28,000/µL (150,000-400,000)
PT 12초 (11-14), aPTT 31초 (23-45)

말초혈액도말검사: giant platelet이 관찰
해설
출혈은 경미하고 혈소판이 30,000/µL 이하인 ITP에서는 steroid가 1차 치료입니다.
치료 적응증 범주 혈소판 수 기준 주요 임상 양상 1차 치료 2차/대체 치료
무증상·경미한 출혈 30,000/µL 초과 점상출혈, 경미한 멍, 잇몸 출혈 없음, 장기 출혈 없음 경과 관찰 (치료 없이 추적) 해당 없음
중등도 출혈 30,000/µL 이하 반복되는 멍, 점상출혈, 경미한 점막 출혈 가능, 생명 위협 징후 없음 고용량 프레드니손 (prednisone) 또는 덱사메타손 고용량 정맥 면역글로불린 (IVIG), 항-D 면역글로불린 (Rh 양성, 비장절제술 전인 경우)
중증·생명 위협 출혈 현저한 감소 (주로 10,000/µL 미만) 심한 점막 출혈, 혈뇨, 흑색변, 두개내 출혈, 내부 장기 출혈 고용량 프레드니손 + 고용량 IVIG 병합, 혈소판 수혈 (응급 시) 비장절제술 (약물 불응성), 트롬보포이에틴 수용체 작용제 (로미플로스팀, 엘트롬보팍), 리툭시맙
같은 주제 다음 문제50세 남자가 최근 3개월간 잦은 멍과 잇몸 출혈을 주소로 내원했다. V/S 정상. 핵심 검사 결과: Hb 14.0 g/dL, WBC 7,000/μL, PLT 8…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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