핵심 해설
비타민 K는 응고인자 II, VII, IX, X의 활성화에 필수적입니다. 폐쇄성 황달에서는 담즙이 장으로 배출되지 못하여 지용성 비타민인 비타민 K의 흡수가 감소하게 됩니다.
이 환자는 총담관 폐쇄에 의한 황달이 있으며 PT가 연장되어 있습니다. 혈소판 수는 정상이고 중증 출혈도 없는 상태이므로 응급적인 응고인자 보충보다는 원인 교정을 위한 Vitamin K 투여가 우선입니다.
FFP는 활동성 출혈이 있거나 응급 시술이 필요한 경우 고려합니다.
정답 근거 및 기전:
폐쇄성 황달에서는 담즙 부족으로 비타민 K 흡수가 감소합니다.
비타민 K 의존 응고인자
• Factor II
• Factor VII
• Factor IX
• Factor X
특히 제VII인자의 반감기가 가장 짧기 때문에 PT가 가장 먼저 연장됩니다.
비타민 K 결핍 출혈 (Vitamin K Deficiency Bleeding, VKDB) — 신생아에서 비타민 K 부족으로 인해 응고 인자 II, VII, IX, X 합성이 저하되어 발생하는 출혈성 질환. 생후 2-7일의 조기형과 2-12주의 지연형이 있으며, 지연형은 두개내출혈 위험이 높다.
프로트롬빈시간 (Prothrombin Time, PT) — 외인성 응고 경로(Extrinsic Pathway, 제VII인자)와 공통 경로(Common Pathway, II, V, X, 피브리노겐)를 평가하는 검사. 비타민 K 결핍, 간 질환, 와파린 사용 시 연장된다.
활성화부분트롬보플라스틴시간 (Activated Partial Thromboplastin Time, aPTT) — 내인성 응고 경로(Intrinsic Pathway, XII, XI, IX, VIII)와 공통 경로를 평가하는 검사. 혈우병 A/B, 비타민 K 결핍, 헤파린 사용 시 연장된다.
신생아 출혈성 질환 (Hemorrhagic Disease of the Newborn, HDN) — 비타민 K 결핍 출혈의 구식 명칭. 모든 신생아에게 출생 시 비타민 K 근육주사 예방이 표준 치료이며, 이를 통해 거의 예방 가능하다.
모유 수유 — 비타민 K 결핍 출혈의 주요 위험 인자. 모유 내 비타민 K 함량이 분유에 비해 현저히 낮아(약 2-5 mcg/L) 신생아의 비타민 K 요구량을 충족시키지 못한다.