폐쇄성 황달에서는 담즙 분비 감소로 비타민 K 흡수가 저하됩니다. 예정 수술 전 응고장애 교정을 위해 Vitamin K를 투여하는 것이 가장 적절합니다.
심화 해설
핵심 해설
비타민 K는 응고인자 II, VII, IX, X의 활성화에 필수적입니다. 폐쇄성 황달에서는 담즙이 장으로 배출되지 못하여 지용성 비타민인 비타민 K의 흡수가 감소하게 됩니다.
이 환자는 총담관 폐쇄에 의한 황달이 있으며 PT가 연장되어 있습니다. 혈소판 수는 정상이고 중증 출혈도 없는 상태이므로 응급적인 응고인자 보충보다는 원인 교정을 위한 Vitamin K 투여가 우선입니다.
FFP는 활동성 출혈이 있거나 응급 시술이 필요한 경우 고려합니다.
정답 근거 및 기전:
폐쇄성 황달에서는 담즙 부족으로 비타민 K 흡수가 감소합니다.
비타민 K 의존 응고인자
• Factor II
• Factor VII
• Factor IX
• Factor X
특히 제VII인자의 반감기가 가장 짧기 때문에 PT가 가장 먼저 연장됩니다.
핵심 개념
비타민 K 결핍 출혈 (Vitamin K Deficiency Bleeding, VKDB) — 신생아에서 비타민 K 부족으로 인해 응고 인자 II, VII, IX, X 합성이 저하되어 발생하는 출혈성 질환. 생후 2-7일의 조기형과 2-12주의 지연형이 있으며, 지연형은 두개내출혈 위험이 높다.
프로트롬빈시간 (Prothrombin Time, PT) — 외인성 응고 경로(Extrinsic Pathway, 제VII인자)와 공통 경로(Common Pathway, II, V, X, 피브리노겐)를 평가하는 검사. 비타민 K 결핍, 간 질환, 와파린 사용 시 연장된다.
활성화부분트롬보플라스틴시간 (Activated Partial Thromboplastin Time, aPTT) — 내인성 응고 경로(Intrinsic Pathway, XII, XI, IX, VIII)와 공통 경로를 평가하는 검사. 혈우병 A/B, 비타민 K 결핍, 헤파린 사용 시 연장된다.
신생아 출혈성 질환 (Hemorrhagic Disease of the Newborn, HDN) — 비타민 K 결핍 출혈의 구식 명칭. 모든 신생아에게 출생 시 비타민 K 근육주사 예방이 표준 치료이며, 이를 통해 거의 예방 가능하다.
모유 수유 — 비타민 K 결핍 출혈의 주요 위험 인자. 모유 내 비타민 K 함량이 분유에 비해 현저히 낮아(약 2-5 mcg/L) 신생아의 비타민 K 요구량을 충족시키지 못한다.
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