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신장
문제

50세 여자가 새벽부터 시작된 왼쪽 옆구리 통증으로 응급실에 왔다. 통증은 갑자기 시작되어 간헐적으로 심해졌으며, 진통제를 복용해도 호전되지 않았다. 오심은 있었으나 발열이나 오한은 없었다. 활력징후 및 검사결과는 다음과 같다. 비조영증강 CT에서 좌측 상부 요관에 7 mm 결석이 확인되었다. 경도의 수신증이 있으며 감염 소견은 없다. 가장 적절한 치료는?

활력징후는 다음과 같다.

• 혈압 128/76 mmHg

• 맥박 96회/분

• 호흡수 18회/분

• 체온 36.8℃

혈액검사는 다음과 같다.

• 혈색소 13.5 g/dL

• 백혈구 9,200/mm³

• 혈소판 234,000/mm³

• 크레아티닌 0.9 mg/dL

소변검사는 다음과 같다.

• 잠혈(3+)

• 적혈구 30~50/HPF

• 백혈구 0~2/HPF

해설
상부 요관의 7 mm 결석은 자연 배출 가능성이 낮다. 감염이 없는 경우 체외충격파쇄석술이 적절한 치료이다.
같은 주제 다음 문제45세 남자가 갑작스러운 오른쪽 옆구리 통증(Flank pain)과 육안적 혈뇨를 주소로 응급실에 내원하였다. 통증은 심하여 진통제 투여 후에도 호전이 미미하였다…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 상부 요관에 위치한 7 mm 결석으로, 자연 배출을 기대하기에는 크기가 크며 증상도 지속되고 있다. 발열, 농뇨, 신기능 저하가 없어 응급 감압은 필요하지 않다. ESWL은 체외에서 발생한 충격파를 이용하여 결석을 분쇄한 후 자연 배출을 유도하는 비침습적 치료이다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 요관결석 치료는 크기와 위치, 감염 여부에 따라 결정된다. 상부 요관의 5~10 mm 결석은 자연 배출 가능성이 낮아 적극적인 치료를 고려하며, 국가고시에서는 체외충격파쇄석술이 대표적인 정답으로 출제된다. 반면 중·하부 요관결석은 요관내시경 결석제거술, 2 cm 이상의 신결석은 경피적 신쇄석술, 감염이 동반된 폐색성 요로결석은 응급 요로 감압이 우선이다.
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