54세 여자가 3개월 전부터 양측 다리 부종과 거품뇨를 주소로 내원하였다. 6년 전 만성 C형 간염을 진단받… | 마이메르시 MyMerci
신장
문제

54세 여자가 3개월 전부터 양측 다리 부종과 거품뇨를 주소로 내원하였다. 6년 전 만성 C형 간염을 진단받았으나 치료받지 않았다. 혈압은 150/94 mmHg였다. 검사결과는 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

혈액검사는 다음과 같다.

• Hb 11.2 g/dL (12-16)

• BUN 31 mg/dL (8-23), Cr 1.7 mg/dL (0.6-1.2)

• 알부민 2.6 g/dL (3.5-5.0)

• C3 48 mg/dL (90-180), C4 9 mg/dL (10-40)
소변검사는 다음과 같다.

• 단백뇨(3+)

• 잠혈(2+)

• 적혈구원주(+)

• 24시간 요단백 4.6 g/day

해설
만성 C형 간염 병력, 저보체혈증, 혈뇨와 적혈구원주, 신증후군 범위 단백뇨가 함께 나타나 **막증식토리콩팥염(MPGN)**이 가장 의심됩니다.

심화 해설

핵심 해설 막증식토리콩팥염은 면역복합체 침착이나 보체 조절 이상으로 발생하는 사구체질환입니다. 성인에서는 만성 C형 간염, B형 간염, 감염성 심내막염, 자가면역질환 등과 관련될 수 있습니다. 이 환자는 C형 간염 병력이 있고, C3와 C4가 감소되어 있으며 혈뇨, 적혈구원주, 고혈압, 신기능 저하가 동반되어 신염증후군 양상을 보입니다. 동시에 저알부민혈증, 고콜레스테롤혈증, 24시간 요단백 4.6 g/day로 신증후군 양상도 함께 나타납니다. 이러한 신염증후군과 신증후군의 혼합 양상은 막증식토리콩팥염의 중요한 특징입니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology) 막증식토리콩팥염은 면역복합체가 사구체에 침착하여 보체계를 활성화하면서 발생합니다. 이로 인해 C3와 C4가 소모되어 저보체혈증이 나타나고, 사구체 염증으로 혈뇨와 적혈구원주가 발생합니다. 동시에 사구체 여과장벽 손상으로 대량 단백뇨, 저알부민혈증, 고지혈증이 동반될 수 있습니다. 특히 만성 C형 간염은 면역복합체 형성과 관련되어 성인 막증식토리콩팥염의 중요한 원인입니다.

핵심 개념

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