24세 여자가 양측 하지 부종과 거품뇨를 주소로 내원하였다. 3개월 전부터 손가락 관절통과 피로감을 호소하였으며, 햇빛에 노출되면 양측 뺨에 붉은 발진이 반복되었다. 최근 소변량이 감소하고 하지 부종이 심해졌다. 신체진찰에서 혈압은 154/96 mmHg였으며 양측 하지에 함요부종이 관찰되었다. 혈액검사 및 소변검사는 다음과 같다. 콩팥생검에서 미만성 증식성 사구체신염(diffuse proliferative glomerulonephritis)이 확인되었다. 가장 적절한 치료는?

혈액검사는 다음과 같다.

• Hb 9.6 g/dL (12.0–16.0)

• WBC 2,900/mm³ (4,000–10,000)

• Platelet 98,000/mm³ (150,000–400,000)

• BUN 36 mg/dL (8–20)

• Creatinine 2.1 mg/dL (0.6–1.2)

• Albumin 2.5 g/dL (3.5–5.0)

• C3 42 mg/dL (83–177)

• C4 7 mg/dL (15–45)

소변검사는 다음과 같다.

• 단백뇨(4+)

• 24시간 소변 단백 5.6 g/day

• 적혈구 50~99/HPF

• 적혈구원주(+)

해설

미만성 증식성 루푸스신염(Class IV)은 신부전으로 진행할 위험이 높아 **고용량 글루코코르티코이드와 면역억제제를 이용한 유도치료(induction therapy)**가 필요합니다.

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