24세 여자가 양측 하지 부종과 거품뇨를 주소로 내원하였다. 3개월 전부터 손가락 관절통과 피로감을 호소하였… | 마이메르시 MyMerci
신장
문제
24세 여자가 양측 하지 부종과 거품뇨를 주소로 내원하였다. 3개월 전부터 손가락 관절통과 피로감을 호소하였으며, 햇빛에 노출되면 양측 뺨에 붉은 발진이 반복되었다. 최근 소변량이 감소하고 하지 부종이 심해졌다. 신체진찰에서 혈압은 154/96 mmHg였으며 양측 하지에 함요부종이 관찰되었다. 혈액검사 및 소변검사는 다음과 같다. 콩팥생검에서 미만성 증식성 사구체신염(diffuse proliferative glomerulonephritis)이 확인되었다. 가장 적절한 치료는?
혈액검사는 다음과 같다.
• Hb 9.6 g/dL (12.0–16.0)
• WBC 2,900/mm³ (4,000–10,000)
• Platelet 98,000/mm³ (150,000–400,000)
• BUN 36 mg/dL (8–20)
• Creatinine 2.1 mg/dL (0.6–1.2)
• Albumin 2.5 g/dL (3.5–5.0)
• C3 42 mg/dL (83–177)
• C4 7 mg/dL (15–45)
소변검사는 다음과 같다.
• 단백뇨(4+)
• 24시간 소변 단백 5.6 g/day
• 적혈구 50~99/HPF
• 적혈구원주(+)
1경과관찰
2프레드니솔론
3고용량 스테로이드와 사이클로포스파미드✓ 정답
4안지오텐신전환효소억제제
5혈장교환술
해설
미만성 증식성 루푸스신염(Class IV)은 신부전으로 진행할 위험이 높아 **고용량 글루코코르티코이드와 면역억제제를 이용한 유도치료(induction therapy)**가 필요합니다.
심화 해설
핵심 해설
루푸스신염 Class III와 Class IV는 활동성 증식성 병변으로 적극적인 면역억제치료가 필요합니다. 유도치료는 **고용량 스테로이드와 사이클로포스파미드 또는 미코페놀레이트 모페틸(MMF)**을 병용하는 것이 표준입니다. 본 증례는 신기능 저하, 신증후군 범위의 단백뇨, 적혈구원주 및 미만성 증식성 병변이 확인되어 적극적인 유도치료가 필요합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
루푸스신염은 면역복합체가 사구체에 침착하여 보체를 활성화하고 염증을 유발하는 질환입니다. 특히 **Class IV(미만성 증식성 루푸스신염)**는 가장 흔하고 예후가 좋지 않은 형태로, 적극적인 면역억제치료가 필요합니다. 고용량 스테로이드는 급성 염증을 빠르게 억제하며, **사이클로포스파미드(Cyclophosphamide)**는 증식하는 T·B 림프구를 억제하여 면역복합체 형성을 감소시키고 신손상의 진행을 막습니다. 따라서 두 약제를 병용한 유도치료가 표준 치료로 권고됩니다.
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