38세 남자가 양측 하지 부종을 주소로 내원하였다. 1년 전부터 다리 부종과 거품뇨가 반복되었으며 최근 증상이 악화되었다. 9년 전부터 고혈압으로 치료받고 있었으며 체질량지수(BMI)는 34 kg/m²였다. 당뇨병 병력은 없었다. 신체진찰에서 혈압은 164/100 mmHg였으며 양측 하지에 함요부종이 관찰되었다. 혈액검사 및 소변검사 결과는 다음과 같다. 콩팥생검에서 일부 사구체에서만 분절성 경화가 관찰되었다. 가장 가능성이 높은 진단은?

혈액검사는 다음과 같다.

• Hb 13.8 g/dL (13.0–17.0)

• WBC 7,200/mm³ (4,000–10,000)

• Platelet 266,000/mm³ (150,000–400,000)

• BUN 29 mg/dL (8–20)

• Creatinine 1.8 mg/dL (0.6–1.2)

• Albumin 2.2 g/dL (3.5–5.0)

• Total cholesterol 314 mg/dL (<200)

• C3 116 mg/dL (83–177)

소변검사는 다음과 같다.

• 단백뇨(4+)

• 24시간 소변 단백 6.9 g/day

• 적혈구 10~15/HPF

해설

성인에서 비만과 장기간의 고혈압 병력이 있으며, 신증후군 범위의 단백뇨와 신기능 저하가 동반되고 콩팥생검에서 일부 사구체의 분절성 경화가 확인되어 FSGS가 가장 적절합니다.

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