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신장
문제

38세 남자가 양측 하지 부종을 주소로 내원하였다. 1년 전부터 다리 부종과 거품뇨가 반복되었으며 최근 증상이 악화되었다. 9년 전부터 고혈압으로 치료받고 있었으며 체질량지수(BMI)는 34 kg/m²였다. 당뇨병 병력은 없었다. 신체진찰에서 혈압은 164/100 mmHg였으며 양측 하지에 함요부종이 관찰되었다. 혈액검사 및 소변검사 결과는 다음과 같다. 콩팥생검에서 일부 사구체에서만 분절성 경화가 관찰되었다. 가장 가능성이 높은 진단은?

혈액검사는 다음과 같다.

• Hb 13.8 g/dL (13.0–17.0)

• WBC 7,200/mm³ (4,000–10,000)

• Platelet 266,000/mm³ (150,000–400,000)

• BUN 29 mg/dL (8–20)

• Creatinine 1.8 mg/dL (0.6–1.2)

• Albumin 2.2 g/dL (3.5–5.0)

• Total cholesterol 314 mg/dL (

해설
성인에서 비만과 장기간의 고혈압 병력이 있으며, 신증후군 범위의 단백뇨와 신기능 저하가 동반되고 콩팥생검에서 일부 사구체의 분절성 경화가 확인되어 FSGS가 가장 적절합니다.
같은 주제 다음 문제55세 남자가 건강검진에서 우연히 발견된 혈액/소변 검사 이상으로 내원하였다. 과거력상 특이 소견은 없었다. V/S BP 130/80 mmHg, HR 72회/분,…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 FSGS는 성인에서 흔한 신증후군의 원인으로, **비만, 장기간의 고혈압, 사구체 과여과(hyperfiltration)**와 관련되어 발생할 수 있습니다. 미세변화병과 달리 고혈압, 혈뇨, 신기능 저하가 비교적 흔하며 예후도 좋지 않은 편입니다. 병리학적으로는 일부 사구체(focal)에만, 그리고 각 사구체의 일부(segmental)에 경화가 나타나는 것이 특징입니다. 정답 근거 및 기전 FSGS는 족세포(podocyte)의 손상과 소실로 인해 사구체 여과장벽이 파괴되는 질환입니다. 지속적인 사구체 과여과는 일부 사구체에서만 분절성 경화를 유발하며, 시간이 지나면서 신기능이 점차 감소할 수 있습니다. 특히 성인, 비만, 장기간의 고혈압, 신증후군 범위의 단백뇨, 혈뇨, 신기능 저하는 FSGS를 시사하는 중요한 임상 단서입니다.
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