74세 여자가 의식 저하와 발열을 주소로 응급실에 내원하였다. 환자는 15년 전부터 제2형 당뇨병과 고혈압으… | 마이메르시 MyMerci
신장
문제

74세 여자가 의식 저하와 발열을 주소로 응급실에 내원하였다. 환자는 15년 전부터 제2형 당뇨병과 고혈압으로 치료 중이며, 최근 3일간 배뇨통과 빈뇨가 있었으나 치료받지 않았다. 내원 당일 보호자가 의식이 흐려진 것을 발견하여 병원으로 데려왔다. 활력징후는 혈압 82/48 mmHg, 맥박 118회/분, 호흡수 26회/분, 체온 39.3℃였다. 신체진찰에서 오른쪽 늑골척추각 압통이 있었으며, 폐 청진에서 특이 소견은 없었다. 혈액검사 및 소변검사 결과는 다음과 같다. 흉부 X선촬영에서는 폐렴을 시사하는 소견이 없었다. 이 환자의 초기 치료로 가장 적절한 것은?

혈액검사는 다음과 같다.

• 백혈구 18,900/μL (호중구 89%)

• 혈색소 11.1 g/dL

• 혈소판 118,000/μL

• C-반응단백(CRP) 214 mg/L

• 혈청 크레아티닌 2.2 mg/dL

• 혈액요소질소(BUN) 41 mg/dL

• 젖산(Lactate) 4.6 mmol/L

소변검사는 다음과 같다.

• 백혈구에스터레이스 (+++)

• 아질산염 (+)

• 적혈구 10–19/HPF

• 백혈구 >100/HPF

• 세균 다수

해설
이 환자는 **급성 복합성 신우신염에 의한 요로성 패혈증(urosepsis)**이 의심됩니다. 초기 경험적 치료로 정주 세프트리악손을 투여하는 것이 가장 적절합니다.
구분 중증도 1차 선택 약물 2차 선택 약물 비고
외래 치료 가능 환자 경증 Ciprofloxacin (경구) Cefpodoxime (경구) Fluoroquinolone 내성 위험 시 2차 선택 고려
경증-중등증 Levofloxacin (경구) Amoxicillin-Clavulanate (경구) 지역사회 내성률에 따라 선택
입원 치료 환자 중증 (패혈증 동반) Ceftriaxone (정주) Cefotaxime (정주) 3세대 Cephalosporin이 1차 선택
중증 (쇼크 동반) Piperacillin-Tazobactam (정주) Meropenem (정주) ESBL 생성균 위험 시 Carbapenem 고려
중증 (병원 내 감염) Meropenem (정주) Ceftazidime-Avibactam (정주) 다제내성균 위험 평가 후 선택

심화 해설

핵심 해설 고열, 저혈압, 의식 저하, 늑골척추각 압통, 농뇨 및 세균뇨는 요로감염을 시사하며, 젖산 상승과 저혈압은 패혈증을 의미합니다. 또한 흉부 X선에서 폐렴 소견이 없어 감염의 원발 병소는 요로가 가장 가능성이 높습니다. 지역사회 획득 급성 신우신염의 가장 흔한 원인균은 Escherichia coli를 비롯한 그람음성 장내세균입니다. 따라서 초기에는 3세대 세팔로스포린인 세프트리악손을 경험적으로 투여하며, 이후 배양 결과와 항생제 감수성에 따라 치료를 조정합니다. 정답 근거 및 기전 요로성 패혈증의 가장 흔한 원인균은 E. coli를 포함한 그람음성 장내세균입니다. 세프트리악손은 이들 균에 대해 우수한 항균 활성을 가지며 신실질 침투도 뛰어나 급성 복합성 신우신염과 요로성 패혈증의 초기 경험적 치료에 널리 사용됩니다. 이후 임상 경과와 배양 결과를 바탕으로 항생제를 적절히 조정하는 것이 원칙입니다.

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