52세 남자가 양측 하지 부종과 거품뇨를 주소로 내원하였다. 4개월 전부터 부종이 점차 심해졌으며 최근 체중이 5 kg 증가하였다. 30갑년의 흡연력이 있으며 2개월 전 건강검진에서 흉부 X선 이상 소견을 보여 추가 검사를 권유받았으나 시행하지 않았다. 신체진찰에서 혈압은 138/84 mmHg였으며 양측 하지에 함요부종이 관찰되었다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

혈액검사는 다음과 같다.

• Hb 13.2 g/dL (13.0–17.0)

• WBC 6,800/mm³ (4,000–10,000)

• Platelet 245,000/mm³ (150,000–400,000)

• BUN 18 mg/dL (8–20)

• Creatinine 1.0 mg/dL (0.6–1.2)

• Albumin 2.0 g/dL (3.5–5.0)

• Total cholesterol 346 mg/dL (<200)

• C3 115 mg/dL (83–177)

소변검사는 다음과 같다.

• 단백뇨(4+)

• 24시간 소변 단백 8.1 g/day

• 적혈구 0~2/HPF

해설

중년 남성에서 신증후군이 발생하였고 혈뇨가 거의 없으며, 악성종양이 의심되는 병력이 있어 이차성 막성신병증을 가장 먼저 고려해야 합니다.

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