28세 여자가 양측 다리 부종과 소변량 감소를 주소로 내원하였다. 최근 3개월간 손가락 관절통과 피로감이 있… | 마이메르시 MyMerci
신장
문제

28세 여자가 양측 다리 부종과 소변량 감소를 주소로 내원하였다. 최근 3개월간 손가락 관절통과 피로감이 있었으며, 햇빛을 쬐면 얼굴에 붉은 발진이 반복되었다. 내원 1주일 전부터 양측 하지 부종이 심해졌고 소변에서 거품이 많이 생긴다고 하였다. 신체진찰에서 혈압은 156/98 mmHg였고, 양측 하지에 함요부종이 관찰되었다. 혈액검사 및 소변검사 결과는 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

혈액검사는 다음과 같다.

• Hb 9.8 g/dL (12.0–16.0)

• WBC 3,100/mm³ (4,000–10,000)

• Platelet 108,000/mm³ (150,000–400,000)

• BUN 32 mg/dL (8–20)

• Creatinine 1.8 mg/dL (0.6–1.2)

• Albumin 2.8 g/dL (3.5–5.0)

• C3 46 mg/dL (83–177)

• C4 8 mg/dL (15–45)

소변검사는 다음과 같다.

• 단백뇨(4+)

• 잠혈(3+)

• 24시간 소변 단백 4.8 g/day

• 적혈구 50~99/HPF

• 적혈구원주(+)

해설
가임기 여성에서 광과민성 발진, 관절통, 범혈구감소, 저보체혈증, 혈뇨와 신증후군 범위의 단백뇨가 함께 나타난 경우 루푸스신염을 가장 먼저 고려해야 합니다.

심화 해설

핵심 해설 루푸스신염은 전신홍반루푸스(SLE)의 대표적인 장기 침범입니다. 면역복합체가 사구체에 침착하여 보체를 활성화시키므로 혈뇨, 단백뇨, 고혈압, 신기능 저하가 발생합니다. 또한 SLE의 전신 증상인 광과민성 발진, 관절통, 혈액학적 이상과 함께 C3, C4 감소가 진단에 중요한 단서가 됩니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 루푸스신염은 항핵항체 및 항이중가닥 DNA 항체 등에 의해 형성된 면역복합체가 사구체에 침착하여 발생합니다. 침착된 면역복합체는 보체를 활성화하여 C3와 C4가 감소하고, 사구체 염증을 유발하여 혈뇨, 적혈구원주, 단백뇨 및 신기능 저하를 초래합니다. 확진을 위해서는 콩팥생검을 시행하며, 병리학적 분류(ISN/RPS)에 따라 치료 강도가 결정됩니다.

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