28세 여자가 양측 다리 부종과 소변량 감소를 주소로 내원하였다. 최근 3개월간 손가락 관절통과 피로감이 있었으며, 햇빛을 쬐면 얼굴에 붉은 발진이 반복되었다. 내원 1주일 전부터 양측 하지 부종이 심해졌고 소변에서 거품이 많이 생긴다고 하였다. 신체진찰에서 혈압은 156/98 mmHg였고, 양측 하지에 함요부종이 관찰되었다. 혈액검사 및 소변검사 결과는 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

혈액검사는 다음과 같다.

• Hb 9.8 g/dL (12.0–16.0)

• WBC 3,100/mm³ (4,000–10,000)

• Platelet 108,000/mm³ (150,000–400,000)

• BUN 32 mg/dL (8–20)

• Creatinine 1.8 mg/dL (0.6–1.2)

• Albumin 2.8 g/dL (3.5–5.0)

• C3 46 mg/dL (83–177)

• C4 8 mg/dL (15–45)

소변검사는 다음과 같다.

• 단백뇨(4+)

• 잠혈(3+)

• 24시간 소변 단백 4.8 g/day

• 적혈구 50~99/HPF

• 적혈구원주(+)

해설

가임기 여성에서 광과민성 발진, 관절통, 범혈구감소, 저보체혈증, 혈뇨와 신증후군 범위의 단백뇨가 함께 나타난 경우 루푸스신염을 가장 먼저 고려해야 합니다.

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