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신장
문제

23세 남자가 반복되는 붉은색 소변을 주소로 내원하였다. 최근 감기에 걸린 다음 날부터 육안적 혈뇨가 발생하였으며, 비슷한 증상이 지난 3년 동안 4차례 반복되었다. 부종이나 호흡곤란은 없었다. 혈압은 118/74 mmHg, 맥박 72회/분, 체온 36.8℃이다. 혈액검사 및 소변검사는 다음과 같다. 24시간 소변 단백은 420 mg/day였다. 다음 중 가장 적절한 치료는?

혈액검사:

• 혈색소 14.1 g/dL (13.0–17.0)

• 백혈구 6,700/mm³ (4,000–10,000)

• 혈소판 284,000/mm³ (150,000–400,000)

• 혈액요소질소(BUN) 15 mg/dL (8–20)

• 크레아티닌 0.9 mg/dL (0.6–1.2)

• 알부민 4.3 g/dL (3.5–5.0)

• C3 122 mg/dL (83–177)

• C4 30 mg/dL (16–47)
소변검사:

• 잠혈(3+)

• 단백뇨(1+)

• 적혈구 20~30/고배율시야

• 적혈구원주(+)

해설
IgA 콩팥병증에서 단백뇨가 500 mg/day 미만이고 고혈압이나 신기능 저하가 없으면 경과 관찰이 원칙이다.
같은 주제 다음 문제55세 남자가 건강검진에서 우연히 발견된 혈액/소변 검사 이상으로 내원하였다. 과거력상 특이 소견은 없었다. V/S BP 130/80 mmHg, HR 72회/분,…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 상기도 감염 직후 반복되는 육안적 혈뇨와 정상 보체로 IgA 콩팥병증이 의심된다. 혈압과 신기능이 정상이며 단백뇨가 420 mg/day로 500 mg/day 미만이므로 약물치료보다 정기적인 추적관찰이 우선이다. 오답 분석 (Distractor Analysis)
IgA 콩팥병증의 치료는 단백뇨의 정도와 신기능에 따라 결정된다. 단백뇨가 500 mg/day 미만이고 혈압과 신기능이 정상인 경우에는 예후가 비교적 양호하여 약물치료보다 정기적인 경과 관찰이 권장된다. 반면 단백뇨가 500 mg/day 이상이면 ACE 억제제 또는 ARB를 시작하여 단백뇨를 감소시키고 신기능 저하를 예방한다.

핵심 개념

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