23세 남자가 반복되는 붉은색 소변을 주소로 내원하였다. 최근 감기에 걸린 다음 날부터 육안적 혈뇨가 발생하… | 마이메르시 MyMerci
신장
문제
23세 남자가 반복되는 붉은색 소변을 주소로 내원하였다. 최근 감기에 걸린 다음 날부터 육안적 혈뇨가 발생하였으며, 비슷한 증상이 지난 3년 동안 4차례 반복되었다. 부종이나 호흡곤란은 없었다. 혈압은 118/74 mmHg, 맥박 72회/분, 체온 36.8℃이다. 혈액검사 및 소변검사는 다음과 같다. 24시간 소변 단백은 420 mg/day였다. 다음 중 가장 적절한 치료는?
혈액검사:
• 혈색소 14.1 g/dL (13.0–17.0)
• 백혈구 6,700/mm³ (4,000–10,000)
• 혈소판 284,000/mm³ (150,000–400,000)
• 혈액요소질소(BUN) 15 mg/dL (8–20)
• 크레아티닌 0.9 mg/dL (0.6–1.2)
• 알부민 4.3 g/dL (3.5–5.0)
• C3 122 mg/dL (83–177)
• C4 30 mg/dL (16–47)
소변검사:
• 잠혈(3+)
• 단백뇨(1+)
• 적혈구 20~30/고배율시야
• 적혈구원주(+)
1경과 관찰✓ 정답
2안지오텐신전환효소억제제
3프레드니솔론
4사이클로포스파미드
5리툭시맙
해설
IgA 콩팥병증에서 단백뇨가 500 mg/day 미만이고 고혈압이나 신기능 저하가 없으면 경과 관찰이 원칙이다.
심화 해설
핵심 해설
이 환자는 상기도 감염 직후 반복되는 육안적 혈뇨와 정상 보체로 IgA 콩팥병증이 의심된다. 혈압과 신기능이 정상이며 단백뇨가 420 mg/day로 500 mg/day 미만이므로 약물치료보다 정기적인 추적관찰이 우선이다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
IgA 콩팥병증의 치료는 단백뇨의 정도와 신기능에 따라 결정된다. 단백뇨가 500 mg/day 미만이고 혈압과 신기능이 정상인 경우에는 예후가 비교적 양호하여 약물치료보다 정기적인 경과 관찰이 권장된다. 반면 단백뇨가 500 mg/day 이상이면 ACE 억제제 또는 ARB를 시작하여 단백뇨를 감소시키고 신기능 저하를 예방한다.
핵심 개념
신증후군 (Nephrotic Syndrome) — 사구체 기저막 손상으로 인해 하루 3.5g 이상의 단백질이 소변으로 누출되는 상태. 저알부민혈증, 부종, 고지혈증을 특징으로 함.
AL 아밀로이드증 (AL Amyloidosis) — 형질세포 이상으로 생성된 면역글로불린 경쇄가 아밀로이드 섬유를 형성하여 여러 장기에 침착하는 질환. 신장, 심장, 간, 신경계 등이 주로 침범됨.
단클론 감마글로불린 (Monoclonal Gammopathy) — 한 종류의 형질세포 클론에서 생성된 동일한 면역글로불린 또는 그 단편. 혈청 전기영동(SPEP)에서 좁고 뾰족한 M-단백(M-spike)으로 관찰됨.
콩고레드 염색 (Congo Red Stain) — 아밀로이드 침착을 확인하는 특수 염색법. 아밀로이드가 콩고레드와 결합하여 적갈색으로 염색되며, 편광 현미경에서 특징적인 사과 녹색 복굴절을 보임.
신생검 (Renal Biopsy) — 신장 조직을 채취하여 현미경으로 관찰하는 검사. 신증후군의 원인 감별, 사구체 질환의 진단 및 중증도 평가에 필수적임.
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