42세 남자가 2주 전 심한 인후통을 앓은 후 눈 주위가 붓고 소변이 붉게 변하여 내원하였다. 최근 소변량이… | 마이메르시 MyMerci
신장
문제
42세 남자가 2주 전 심한 인후통을 앓은 후 눈 주위가 붓고 소변이 붉게 변하여 내원하였다. 최근 소변량이 감소하고 체중이 4kg 증가하였다. 혈압은 172/104 mmHg, 맥박 76회/분, 체온 36.9℃이다. 양측 눈꺼풀 부종과 양측 하지 함요부종이 관찰된다. 혈액검사 결과 및 소변검사 결과는 다음과 같다. 다음 중 가장 적절한 치료는?
혈액검사:
• 혈색소 13.8 g/dL (13.0–17.0)
• 백혈구 7,600/mm³ (4,000–10,000)
• 혈소판 312,000/mm³ (150,000–400,000)
• 혈액요소질소(BUN) 23 mg/dL (8–20)
• 크레아티닌 1.0 mg/dL (0.6–1.2)
• 알부민 3.4 g/dL (3.5–5.0)
• C3 34 mg/dL (83–177)
• C4 28 mg/dL (16–47)
• 항스트렙톨리신 O(ASO) 역가 690 Todd unit (
1푸로세미드 + 안지오텐신전환효소억제제✓ 정답
2메틸프레드니솔론
3사이클로포스파미드
4혈장교환술
5리툭시맙
해설
PSGN의 치료는 대부분 보존적 치료이다. 부종과 고혈압이 있으면 이뇨제와 항고혈압제를 투여하며 염분 및 수분 제한을 시행한다.
심화 해설
핵심 해설
PSGN은 면역복합체에 의해 발생하는 급성 사구체신염으로 대부분 자연 회복된다. 치료의 목적은 체액 과다와 고혈압을 조절하는 것이다. 루프이뇨제(푸로세미드)를 이용하여 부종을 완화하고, 필요하면 ACE 억제제 또는 다른 항고혈압제를 사용한다. 스테로이드나 면역억제제는 전형적인 PSGN에서는 권고되지 않는다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
PSGN에서는 연쇄상구균 감염 후 형성된 면역복합체가 사구체에 침착하여 일시적인 염증을 일으킨다. 대부분 자연 회복되므로 면역억제보다 **체액 과다와 고혈압을 조절하는 보존적 치료(염분 제한, 이뇨제, 항고혈압제)**가 가장 적절하다.
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