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신장
문제

19세 남자가 2주 전 심한 인후통과 발열을 앓은 뒤 얼굴이 붓고 소변 색이 콜라색으로 변하여 내원하였다. 최근 1주일 동안 체중이 4 kg 증가하였고 소변량이 감소하였다. 신체진찰에서 혈압은 176/108 mmHg, 맥박수는 84회/분, 체온은 36.8℃였다. 양측 눈꺼풀과 하지에 함요부종이 관찰되었다. 혈액검사 및 소변검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

혈액검사는 다음과 같다.

• Hb 13.2 g/dL (13.0–17.0)

• WBC 8,100/mm³ (4,000–10,000)

• Platelet 298,000/mm³ (150,000–400,000)

• BUN 34 mg/dL (8–20)

• Creatinine 1.8 mg/dL (0.6–1.2)

• Na/K/Cl 140/4.9/103 mEq/L

• C3 38 mg/dL (83–177)

• C4 28 mg/dL (16–47)

• ASO titer 760 Todd unit (

해설
전형적인 사슬알균 감염 후 토리콩팥염(PSGN)으로, 치료의 원칙은 수분·염분 제한, 이뇨제, 혈압 조절 등의 대증치료입니다.

심화 해설

핵심 해설 PSGN은 면역복합체에 의해 발생하는 급성 사구체신염으로 대부분 자연 회복됩니다. 따라서 치료는 부종과 고혈압을 조절하는 대증치료가 기본입니다. 활동성 감염이 남아 있으면 항생제를 투여하지만, 신염 자체를 호전시키기 위한 면역억제제는 일반적으로 사용하지 않습니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): PSGN은 신염원성 A군 β-용혈사슬알균 감염 후 형성된 면역복합체가 사구체에 침착하여 보체를 활성화시키는 질환입니다. 이로 인해 혈뇨, 부종, 고혈압, C3 감소가 나타납니다. 대부분 자연적으로 회복되므로 면역억제치료보다 수분·염분 제한, 이뇨제, 혈압 조절 등의 대증치료가 원칙입니다.

핵심 개념

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