59세 여자가 최근 2일간 소변량이 감소하여 응급실에 내원하였다. 4개월 전 자궁내막암으로 골반부 방사선치료… | 마이메르시 MyMerci
신장
문제
59세 여자가 최근 2일간 소변량이 감소하여 응급실에 내원하였다. 4개월 전 자궁내막암으로 골반부 방사선치료를 받았으며, 항암화학요법도 함께 시행받았다. 최근 양측 옆구리가 묵직하게 아프고 하지 부종이 점차 심해졌다고 한다. 신체진찰에서 혈압은 126/78 mmHg, 맥박은 84회/분, 체온은 36.6℃였다. 검사 결과는 다음과 같다. 다음 검사 중 원인을 확인하기 위해 가장 먼저 시행할 검사는?
혈액검사는 다음과 같다.
• 백혈구: 7,800/μL (4,000-10,000)
• 혈색소: 9.8 g/dL (12.0-16.0)
• 혈소판: 254,000/μL (150,000-400,000)
• BUN: 52 mg/dL (8-20)
• Creatinine: 3.6 mg/dL (0.6-1.2)
• Sodium: 136 mEq/L (135-145)
• Potassium: 5.2 mEq/L (3.5-5.0)
소변검사는 다음과 같다.
• 잠혈: 2+
• 단백: 1+
• 적혈구: 10-15/HPF
• 백혈구: 2-4/HPF
1방광내시경
2단백뇨 정량검사
3소변 세포검사
4콩팥 초음파✓ 정답
5정맥요로조영술
해설
골반부 방사선치료 병력과 급성콩팥손상이 동반된 경우에는 요관 협착에 의한 폐쇄성 요로병증을 먼저 배제해야 하므로 콩팥 초음파가 우선입니다.
심화 해설
핵심 해설
이 환자는 골반부 방사선치료 병력이 있으며, 최근 소변량 감소와 혈청 크레아티닌 상승이 발생하였습니다. 방사선치료 후에는 요관 협착이나 폐쇄가 발생할 수 있으며 이는 신후성 급성콩팥손상의 중요한 원인입니다.
이러한 경우 가장 먼저 시행해야 할 검사는 콩팥 초음파입니다. 초음파는 신우 및 신배의 확장 여부를 신속하게 확인할 수 있고 조영제를 사용하지 않아 신기능이 저하된 환자에서도 안전하게 시행할 수 있습니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
골반부 방사선치료는 시간이 지난 후 요관 협착과 폐쇄를 유발할 수 있으며, 이로 인해 신후성 급성콩팥손상이 발생할 수 있습니다. 신후성 급성콩팥손상이 의심되는 환자에서는 콩팥 초음파를 먼저 시행하여 신우와 신배의 확장 여부를 확인하고, 폐쇄가 확인되면 신루 설치술이나 요관 스텐트 삽입 등으로 폐쇄를 해소해야 합니다.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.