9세 남아가 3일 전부터 급성림프모구백혈병으로 유도항암화학요법을 시작하였다. 치료 시작 다음 날부터 소변량이… | 마이메르시 MyMerci
이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행문제집 보기
신장
문제
9세 남아가 3일 전부터 급성림프모구백혈병으로 유도항암화학요법을 시작하였다. 치료 시작 다음 날부터 소변량이 감소하였고, 오심과 전신 쇠약감을 호소하여 응급실에 내원하였다. 신체진찰에서 혈압은 118/74 mmHg, 맥박은 102회/분, 체온은 36.8℃였다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 진단은?
혈액검사
• 백혈구: 118,000/μL (4,000-10,000)
• 혈색소: 8.4 g/dL (13.0-17.0)
• 혈소판: 28,000/μL (150,000-400,000)
• BUN: 48 mg/dL (8-20)
• Creatinine: 2.8 mg/dL (0.6-1.2)
• Uric acid: 14.8 mg/dL (3.5-7.2)
• Phosphorus: 7.8 mg/dL (2.5-4.5)
• Potassium: 6.0 mEq/L (3.5-5.0)
• Calcium: 6.9 mg/dL (8.5-10.5)
소변검사
• 요비중: 1.018
• 단백질: (-)
• 적혈구: 0-1/고배율시야
• 백혈구: 0-1/고배율시야
• 요산 결정(+) 관찰
1급성세뇨관괴사
2약물에 의한 급성간질콩팥염
3종양용해증후군✓ 정답
4종양의 콩팥전이
5요산콩팥돌
해설
항암치료 직후 발생한 급성콩팥손상과 고요산혈증, 고인산혈증, 고칼륨혈증, 저칼슘혈증은 종양용해증후군의 전형적인 소견입니다.
핵심 해설
항암치료로 다량의 종양세포가 급격히 파괴되면 세포 내 칼륨, 인산 및 핵산이 혈중으로 방출됩니다. 핵산은 요산으로 대사되어 심한 고요산혈증을 유발하며, 요산 결정이 세뇨관에 침착하여 급성콩팥손상이 발생합니다. 또한 인산 증가로 인해 혈중 칼슘이 감소하는 것이 특징입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
종양용해증후군은 항암치료 후 종양세포가 급격히 파괴되면서 핵산, 칼륨, 인산이 혈중으로 방출되어 발생합니다. 핵산은 요산으로 대사되어 세뇨관 내 요산 결정 침착을 일으키고, 인산 증가와 저칼슘혈증이 동반됩니다. 따라서 고요산혈증, 고인산혈증, 고칼륨혈증, 저칼슘혈증을 동반한 급성콩팥손상은 종양용해증후군을 가장 시사합니다.
핵심 개념
사구체신염 — 사구체의 염증성 질환으로, 면역학적 기전에 의해 발생하며 혈뇨, 단백뇨, 고혈압, 부종을 특징으로 합니다.
적혈구 원주 — 사구체에서 기원한 혈뇨의 가장 특이적인 소견으로, 적혈구가 세뇨관 내에서 응집되어 형성된 원주 형태의 침사입니다.
급성 신부전 — 수시간에서 수일 내에 신장 기능이 급격히 저하되어 질소혈증(Azotemia)과 체액, 전해질 불균형이 초래되는 상태입니다.
단백뇨 — 소변으로 단백질이 비정상적으로 배출되는 상태로, 사구체 여과막 손상(사구체 단백뇨)이 가장 흔한 원인입니다.
신장 생검 — 신장 조직을 채취하여 현미경으로 관찰하는 검사로, 사구체신염의 정확한 아형 감별 및 중증도 평가를 위한 확진 검사입니다.