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요로감염

75세 남자가 하루 전부터 발생한 고열과 오한으로 응급실에 내원하였다. 환자는 4년 전 뇌경색 이후 요양병원에 입원 중이며, 신경인성 방광으로 유치도뇨관을 유지하고 있다. 최근 1주일 전 도뇨관을 교체하였다. 내원 당시 의식은 명료하였으나 전신 쇠약감을 호소하였다. 혈압은 84/56 mmHg, 맥박은 118회/분, 호흡수는 24회/분, 체온은 39.3℃였다. 우측 늑골척추각 압통이 관찰되었다. 검사결과는 다음과 같다. 소변배양검사와 혈액배양검사를 시행한 후 경험적 항생제를 투여하려고 한다. 가장 적절한 항생제는?

혈액검사는 다음과 같다.

• 혈색소 10.9 g/dL, 백혈구 23,400/mm³, 혈소판 182,000/mm³

• 혈액요소질소 48 mg/dL, 크레아티닌 2.2 mg/dL

• C반응단백질 28.5 mg/dL (참고치 <0.5)

소변검사는 다음과 같다.

• 단백질 1+

• 백혈구 다수/고배율시야

• 세균 다수 관찰

• 아질산염 양성

• 백혈구에스터레이스 양성

해설
이 환자는 요양병원 입원, 장기간 유치도뇨관 사용, 최근 요로 조작, 패혈증을 동반한 복합성 급성 콩팥깔때기콩팥염에 해당합니다. 다제내성균 감염 위험이 높으므로 β-lactam/β-lactamase inhibitor인 피페라실린-타조박탐을 경험적으로 투여하는 것이 적절합니다.
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