74세 남자가 의식 저하와 소변량 감소를 주소로 응급실에 내원하였다. 2일 전부터 심한 구토와 설사가 지속되… | 마이메르시 MyMerci
신장
문제
74세 남자가 의식 저하와 소변량 감소를 주소로 응급실에 내원하였다. 2일 전부터 심한 구토와 설사가 지속되었으며 식사와 수분 섭취를 거의 하지 못하였다. 신체진찰에서 혈압은 86/52 mmHg, 맥박은 108회/분, 체온은 36.5℃였다. 구강점막은 매우 건조하였고 피부 긴장도는 감소되어 있었다. 혈액검사는 다음과 같다74세 남자가 의식 저하와 소변량 감소를 주소로 응급실에 내원하였다. 2일 전부터 심한 구토와 설사가 지속되었으며 식사와 수분 섭취를 거의 하지 못하였다. 신체진찰에서 혈압은 86/52 mmHg, 맥박은 108회/분, 체온은 36.5℃였다. 구강점막은 매우 건조하였고 피부 긴장도는 감소되어 있었다. 검사결과는 다음과 같다. 신장초음파에서 양측 신장의 크기는 정상이었으며 수신증은 관찰되지 않았다. 가장 적절한 치료는?
혈액검사는 다음과 같다.
• 백혈구: 12,400/μL (4,000-10,000)
• 혈색소: 16.5 g/dL (13.0-17.0)
• 혈소판: 236,000/μL (150,000-400,000)
• Sodium: 146 mEq/L (135-145)
• Potassium: 3.6 mEq/L (3.5-5.0)
• Chloride: 112 mEq/L (98-106)
• BUN: 68 mg/dL (8-20)
• Creatinine: 2.5 mg/dL (0.6-1.2)
동맥혈가스검사는 다음과 같다.
• pH: 7.33
• PaCO₂: 33 mmHg
• HCO₃⁻: 18 mmol/L
소변검사는 다음과 같다.
• 요비중: 1.029
• 소변 나트륨: 14 mEq/L
• Fractional excretion of sodium (FENa): 0.6%
• 요침사: 유리양원주(hyaline cast) 관찰
15% 포도당용액
20.9% 생리식염수
3하트만용액✓ 정답
4푸로세미드
5메틸프레드니솔론
해설
심한 위장관 수분 손실에 의한 **신전성 급성콩팥손상(prerenal AKI)**이며, **고염소혈증(Cl⁻ 112 mEq/L)**이 동반되어 있어 균형성 결정질 용액인 하트만용액이 가장 적절합니다.
심화 해설
핵심 해설
이 환자는 지속적인 구토와 설사, 저혈압, 탈수 소견, BUN/Cr 비 증가, FENa 1% 미만, 소변 나트륨 감소, 유리양원주가 관찰되어 신전성 급성콩팥손상에 해당합니다.
또한 혈청 염소가 112 mEq/L로 증가해 있으며 대사성 산증(HCO₃⁻ 18 mmol/L)이 동반되어 있습니다. 이러한 경우 다량의 0.9% 생리식염수를 투여하면 고염소혈증과 대사성 산증이 악화될 수 있으므로, 균형성 결정질 용액인 하트만용액을 우선 선택하는 것이 적절합니다.
정답 근거 및 기전:
신전성 급성콩팥손상에서는 신장으로 가는 혈류가 감소하여 나트륨과 수분을 최대한 재흡수하므로 **FENa
핵심 개념
패혈성 쇼크(Septic Shock) — Sepsis-3 기준, 수액 불응성 저혈압과 젖산 상승으로 정의되며 즉각적인 승압제 사용이 필요한 응급 상태.
급성신손상 3기(Acute Kidney Injury Stage 3) — KDIGO 기준, 크레아티닌 기저치 대비 3배 상승 또는 eGFR
광범위 베타락타마제 생성 대장균(ESBL-producing E. coli) — 3세대 세팔로스포린에 내성을 보이며, 카바페넴계 항생제가 1차 치료제로 권장됨.
지속적 신대체요법(Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT) — 혈역학적으로 불안정한 환자에게 간헐적 혈액투석보다 우선 고려되는 지속적 혈액 정화 요법.
Surviving Sepsis Campaign (SSC) 가이드라인 — 패혈증 및 패혈성 쇼크 치료의 국제 표준으로, 초기 1시간 내 혈액배양, 항생제, 수액, 젖산 재측정을 권고.
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