71세 남자가 이틀 전부터 발생한 발열과 오한, 우측 옆구리 통증으로 응급실에 내원하였다. 환자는 20년 전부터 제2형 당뇨병으로 치료 중이며, 최근 심한 피로감과 구역을 호소하였다. 내원 당시 혈압은 86/52 mmHg, 맥박은 118회/분, 호흡수는 25회/분, 체온은 39.2℃였다. 우측 늑골척추각 압통이 관찰되었다. 검사결과는 다음과 같다. 복부 CT에서 우측 신실질과 신우 내에 광범위한 공기 음영이 관찰되었다. 가장 적절한 초기 치료는?

혈액검사는 다음과 같다.

• 혈색소 10.4 g/dL, 백혈구 22,100/mm³, 혈소판 172,000/mm³

• 혈액요소질소 48 mg/dL, 크레아티닌 2.5 mg/dL

• 혈당 352 mg/dL

• C반응단백질 29.4 mg/dL (참고치 <0.5)

소변검사는 다음과 같다.

• 단백질 2+

• 백혈구 다수/고배율시야

• 세균 다수 관찰

• 아질산염 양성

• 백혈구에스터레이스 양성

해설

기종성 콩팥깔때기콩팥염은 당뇨병 환자에서 발생하는 중증 괴사성 감염으로, CT에서 신실질 내 공기 음영이 특징입니다. 초기 치료는 광범위 항생제와 경피적 배액술입니다.

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