71세 남자가 이틀 전부터 발생한 발열과 오한, 우측 옆구리 통증으로 응급실에 내원하였다. 환자는 20년 전… | 마이메르시 MyMerci
신장
문제

71세 남자가 이틀 전부터 발생한 발열과 오한, 우측 옆구리 통증으로 응급실에 내원하였다. 환자는 20년 전부터 제2형 당뇨병으로 치료 중이며, 최근 심한 피로감과 구역을 호소하였다. 내원 당시 혈압은 86/52 mmHg, 맥박은 118회/분, 호흡수는 25회/분, 체온은 39.2℃였다. 우측 늑골척추각 압통이 관찰되었다. 검사결과는 다음과 같다. 복부 CT에서 우측 신실질과 신우 내에 광범위한 공기 음영이 관찰되었다. 가장 적절한 초기 치료는?

혈액검사는 다음과 같다.

• 혈색소 10.4 g/dL, 백혈구 22,100/mm³, 혈소판 172,000/mm³

• 혈액요소질소 48 mg/dL, 크레아티닌 2.5 mg/dL

• 혈당 352 mg/dL

• C반응단백질 29.4 mg/dL (참고치

해설
기종성 콩팥깔때기콩팥염은 당뇨병 환자에서 발생하는 중증 괴사성 감염으로, CT에서 신실질 내 공기 음영이 특징입니다. 초기 치료는 광범위 항생제와 경피적 배액술입니다.

심화 해설

핵심 해설 기종성 콩팥깔때기콩팥염은 가스 생성균에 의해 신실질과 신주위 조직에 공기가 형성되는 중증 감염입니다. 당뇨병 환자에서 흔하며 패혈증으로 빠르게 진행할 수 있습니다. 이 환자는 저혈압, 빈맥, 고열, 급성 신손상과 함께 CT에서 신실질과 신우 내 광범위한 공기 음영이 확인되어 기종성 콩팥깔때기콩팥염으로 진단할 수 있습니다. 초기 치료는 carbapenem 또는 β-lactam/β-lactamase inhibitor와 같은 광범위 항생제를 즉시 투여하고, 감염 조절을 위해 **경피적 배액술(percutaneous drainage)**을 시행하는 것입니다. 경피적 배액에도 호전되지 않거나 광범위한 신장 파괴가 있는 경우 신절제술을 고려합니다. 정답 근거 및 기전: 기종성 콩팥깔때기콩팥염은 E. coli, Klebsiella pneumoniae 등의 가스 생성균에 의해 발생하는 치명적인 괴사성 감염입니다. 초기 치료는 **광범위 경험적 항생제(예: 메로페넴 또는 피페라실린-타조박탐)**와 경피적 배액술이며, 혈역학적 불안정이 지속되거나 감염 조절에 실패하는 경우에는 신절제술을 시행합니다. 이는 사망률을 낮추고 감염원을 신속히 제거하기 위한 표준 치료 전략입니다.

핵심 개념

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