27세 여자가 1개월 전부터 얼굴과 다리가 붓고 소변에 거품이 많아져 내원하였다. 최근 반복되는 구강궤양과 … | 마이메르시 MyMerci
신장
문제
27세 여자가 1개월 전부터 얼굴과 다리가 붓고 소변에 거품이 많아져 내원하였다. 최근 반복되는 구강궤양과 양측 손목 및 손가락 관절통이 있었으며, 최근 2주 동안 미열과 심한 피로감을 호소하였다. 혈압은 148/92 mmHg, 맥박 84회/분, 체온 37.8℃였다. 양측 하지 함요부종과 양측 뺨의 홍반성 발진이 관찰되었다. 검사결과는 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?
혈액검사는 다음과 같다.
• Hb 9.8 g/dL (12-16)
• 백혈구 3,000/mm³ (4,000-10,000)
• 혈소판 110,000/mm³ (150,000-400,000)
• BUN 34 mg/dL (8-23), Cr 1.8 mg/dL (0.6-1.2)
• 알부민 2.5 g/dL (3.5-5.0)
• C3 42 mg/dL (90-180), C4 7 mg/dL (10-40)
소변검사는 다음과 같다.
• 단백뇨(4+)
• 잠혈(3+)
• 적혈구원주(+)
• 24시간 요단백 5.2 g/day
1막증식토리콩팥염
2루푸스콩팥염✓ 정답
3막토리콩팥병
4급속진행토리콩팥염
5IgA 신병증
해설
젊은 여성에서 나비모양 홍반, 구강궤양, 관절통, 범혈구감소증, 저보체혈증, 혈뇨와 신증후군 범위 단백뇨가 함께 나타나 루푸스콩팥염을 시사합니다.
심화 해설
핵심 해설
이 환자는 신증후군 범위의 단백뇨와 적혈구원주가 동반되어 활동성 사구체신염을 시사합니다. 또한 나비모양 홍반, 반복되는 구강궤양, 관절통, 백혈구감소 및 혈소판감소, C3와 C4 감소는 전신홍반루푸스의 대표적인 임상 소견입니다. 이러한 전신 자가면역질환의 특징과 신장 침범이 함께 존재하므로 가장 적절한 진단은 루푸스콩팥염입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
루푸스콩팥염은 전신홍반루푸스에서 생성된 자가항체와 면역복합체가 사구체에 침착하여 보체계를 활성화함으로써 발생합니다. 이 과정에서 C3와 C4가 모두 감소하며 사구체 염증으로 혈뇨와 적혈구원주가 나타납니다. 또한 사구체 여과장벽 손상으로 대량의 단백뇨와 저알부민혈증이 발생하여 신증후군과 신염증후군이 함께 나타나는 것이 중요한 특징입니다.
핵심 개념
IgA 신병증 — 사구체 메산지움에 IgA 면역복합체가 침착되어 발생하는 만성 사구체 질환입니다. 가장 흔한 사구체신염 중 하나입니다.
혈뇨 — 소변 내 적혈구가 비정상적으로 많은 상태로, 사구체 기원일 경우 적혈구 원주가 동반됩니다.
적혈구 원주 — 신세뇨관 내에서 적혈구가 응집되어 형성된 원주형 구조물로, 사구체 출혈의 결정적 증거입니다.